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1、儿童发热家庭处理方法,曲靖市麒麟区人民医院儿科 严丽芬,正常体温在什么范围？,儿童正常体温：正常小儿腋表体温为36.037.0。肛表测得的体温比口表高约0.3，口表测得的体温比腋表高约0.4）。儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动。,正常体温在什么范围？,我们的体温每天在一个很小的范围内波动。人体有自己的产热和散热系统，通过皮肤、出汗、呼吸、尿尿、排大便等，散发出去一定的热量，产热和散热大体平衡，以此维持正常的体温。也就是正常情况下：产热量散热量。,人体体温昼夜节律的变化,生物钟昼夜节律日差1，最高点18:00，最低点06:00
2、。,什么是发热？,发热是由于致热原（外源性和内源性）的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常0.5）,称为发热。 口温37.5发热 腋温37.4肛温37.8,什么是发热？,先看看西方现代医学的认识：发热是一个积极的信号，是免疫系统加速工作的一种信号，是治疗疾病的火焰，是了不起的清洁工，是形成孩子免疫系统的重要部分。,什么是发热？,再看看我们自己遇到孩子发热怎么办：孩子发热了! 心疼、着急、恐慌、不知所措、甚至在孩子面前哭了，这时孩子被自己吓到了，很是害怕、很紧张：？妈妈（爸爸）我是不是病得很重啊？是不是没救了啊？,什么是发热？,我们的中医怎么认为呢？祖国的中医是这样认为的：发热不
3、是一场火灾，需要去灭火，而是报警系统发出警报，系统自己开始救援了。是正邪斗争的一种结果，不是疾病的根本原因，任何不针对原因的处理措施都是耍流氓。,什么是发热?,发热是儿科门诊最常见的症状之一，并且多数患儿是0-5岁年龄段，其发热特点是：发病急，体温上升快，孩子无法清楚表述症状及感受。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可影响机体各种调节功能，从而影响孩子的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗，而不是单纯的追求将体温降至正常。,什么是发热？,儿童时期绝大多数发热，都是由微生物（细菌、病毒、支原体等）异常入侵人体，人体为了对抗这些病菌的侵袭
4、，会动用一些防御机制，比如具有杀菌作用的白细胞、淋巴细胞等等，人体的防御机制信号一启动，发热就是最主要的一项。另外预防接种疫苗也可一起发热。,什么是发热？,当然，有时候人体免疫力很差时（比如3个月以下的小婴儿），即使正遭受微生物的入侵，但身体没有招架之力，也不一定能表现出发热。所以小婴儿的感染，很多不出现发热。,什么是发热？,无局部病灶的发热 ：儿童持续发热1周或38.0至少8天，在医院或者门诊经过1周详细询问病史和全面查体后仍没有明确诊断。,发热程度分级,（1）低热 37.538.0（2）中等热 38.139.0 发热程度分级 （3）高热 39.140.0（腋表） （4）超高热 40.0,热
5、程,按发热时间长短可分为：（1）短期发热：发热2周，多伴有局部症状和体征；（2）长期发热：发热时间2周，有些可无明显症状、体征；（3）原因不明发热：发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；（4）慢性低热：低热持续一个月以上。,发热的分期,在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾 不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：（1）前驱期 ：许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为全身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏斑。,发热的分期,（2）体温上升期：特
6、点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38以上，并且多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。,发热的分期,体温渐升性发热：指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。,发热的分期,（3）高温持续期：此时体温已达高峰，本期的特点是
7、散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。,发热的分期,（4）体温下降期：本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒）。,发热的分期,也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常
8、（如大叶性肺炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。,宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担心,提到发热，不少宝妈或宝爸就会表现出“发烧恐惧症”，有研究表明宝妈、宝爸对宝宝发热的“恐惧”主要表现在中枢神经系统损伤、癫痫发作、死亡等。,宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担心,目前并无证据显示发热（非体温过高）会引发诸如大脑损伤等不良后果。所以宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担心是多余的。人体在不脱水、且有一个开发环境散热的前提下，会将体温调控在相对安全的范围。但是要监测宝宝体温和观察宝宝的病情变化，根据病情，必要时及时带宝宝到医院看医生
9、。,宝妈、宝爸对宝宝发热的恐惧和担心,传说中发烧把孩子脑子烧坏了的例子，只是因为那些孩子患了脑炎或脑膜炎等疾病导致的，而不是发热导致的。发热有时候要去看医生，就是为了排除这些严重的疾病，只要没有严重疾病的迹象，就不用担心。,发热不一定是有害的,发热并不一定是有害的。发热是人体对病原体的一种防御机制，体温的升高有助于机体中性粒细胞数的升高及T淋巴细胞的增殖等来对抗感染。在多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。,发热不一定是有害的,1.发热的本能是好的，本身不是疾病，而是一种症状，它是体内抵抗感染的机制之一，是为了抑制病原微生物的生长繁殖。在
10、体温38.0-40.0时白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分致病菌。2.发热引起的高温会使病毒的酶或毒素失活；,发热不一定是有害的,3. 发热加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染的过程；4. 发热会使病人感觉生病了，在这种情况下，病人很可能会去休息，防止机体被进一步破坏，同时有更多的体能来对付感染。,发热不利之处,代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克或心肺异常的孩子）加重脑损害使人不舒服易致热性惊厥,有以下情况要带宝宝到医院看医生,1.3月龄以下的婴儿，肛温达到38或以上。或满月前的新生儿，肛温低于36.1。2.3-6月龄的婴
11、儿，肛温38.9或以上。3.6-24月龄，体温超过38.9并持续24小时以上。4.2岁或以上，持续发热3天以上。5.精神状态很差或易激惹，反复呕吐，严重头痛或腹痛，或有其他令你担心的症状。,如果无上述情况，可以在家观察或用退热药治疗,散热为主，不要给孩子穿盖太多，补充水分和食物，预防脱水。尽量让孩子多喝温开水或果汁出汗、排尿等来散热。孩子出汗后会伴随出现体温降低的情况，此时要注意保暖避免着凉感冒。,如果无上述情况，可以在家观察或用退热药治疗,夜晚是儿童发烧的高发时段，如果儿童在夜晚睡眠中出现异常并伴随有不正常的呓语时一定要仔细查看并测量体温，如果是发热需立即处理并时刻观察，如果症状不严重可自行
12、处理避免夜晚外出使儿童着凉加重病情。,什么情况下不需使用退热药？,发热时机体免疫会增强，以清除病原体和促进疾病的痊愈。因此，在体温不太高时尽量不要用退热药。如果孩子精神状态好，能吃能玩，无明显哭闹等不适表现，即使体温比较高，也可以不用退热药，居住环境通风，不给孩子穿盖过多衣物，鼓励孩子少量多次喝温开水或果汁帮助散热，不用担心体温会一直上升，因为人体有体温调控机制，不会让体温无限上升，一般会控制在41以内。,那什么情况下需要退热处理？,2016年版中国0-5岁儿童不明原因急性发热诊断处理指南指南基本否定了物理降温的作用，虽然对乙酰氨基酚联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿的不适感
13、，所以不推荐使用温水擦浴来退热，更不推荐冰水或乙醇 (酒精) 擦浴方法来退热。,那什么情况下需要退热处理？,那什么情况下需要退热处理？,大部分急性发热性疾病都不需要过度使用药物治疗，一般 35 天之内无需特殊治疗也会退热。所以，临床可根据宝宝的精神状态和舒适度合理用药。当宝宝精神状态不好或不舒适时使用，用药目的是增加宝宝的舒适感。,退热药物的选择,世界卫生组织推荐的2种比较安全的儿童口服退热药物：对乙酰氨基酚混悬液和布洛芬混悬液。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热 (降温效果优于单一使用，但不能改善舒适度)。糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热
14、。,退热药物用法用量,对乙酰氨基酚或布洛芬，间隔46小时以上方可以重复使用，24小时不超过4次。2月龄6月龄内的宝宝推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6h；,退热药物用法用量,6月龄3岁的宝宝，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6-8h，布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。,退热药物用法用量,对乙酰氨基酚用量：100ml:32mg/瓶（泰诺林）1-3A，体重12-15kg，3ml/次，口服；4-6A，体重12-15kg，5ml/次，口服；7-9A，体重22-27kg，8ml/次，口服
15、；10-12A，体重28-32kg，10ml/次，口服。,退热药物用法用量,布洛芬混悬液用量：100ml : 2g/瓶（美林）1-3A，体重10-15kg，4ml/次，口服；4-6A，体重16-21kg，5ml/次，口服；7-9A，体重22-27kg，8ml/次，口服；10-12A，体重28-32kg，10ml/次，口服。,退热治疗中需要注意的问题,谨慎选用静脉输液的方式退热，绝大多数急性发热口服退热药即可；如果同时使用两种或以上药物，要注意各种药物是否有相同的成分，如有的感冒药同时含有对乙酰氨基酚和布洛芬；,退热治疗中需要注意的问题,注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，合理补充营养物质； 退热贴
16、不能有效降温，作用有限，部分宝宝不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐使用；衣物的多少应该以宝宝感觉舒适为准，对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。,捂热综合征,也称蒙被缺氧综合征，是婴儿在寒冷季节中较为常见的急症之一。主要原因包括：1、蒙被造成呼吸道受阻，引起婴儿慢性不全性缺氧；2、过暖、大汗淋漓，造成婴儿高渗性脱水。临床表现以神经系统症状为主、严重者并发呼吸衰竭、脑水肿、休克等多脏器功能衰竭等。婴儿捂热综合征的患儿病死率高、后遗症严重。,存在的误区,误区一：穿的、盖的越多越好例如宝宝睡觉时不给脱去棉衣、棉裤，还加盖过多的棉被，甚至还将被盖过头。外出时里三层，外三层，用绳捆，头戴冒，再加围巾。,存在的误区,误区二：发热捂出汗 宝宝一发热，家长就给宝宝穿得多多。有的说，孩子发热了很怕冷；有的说，穿得厚点是为了捂出汗，孩子一出汗就退热了。发热捂出汗，往往越捂越热，容易造成捂热综合症，还容易诱发高热惊厥，宝宝发高热往往肢体循环会变差，手脚冰凉，正确的方法应该是把宝宝的衣服略微解开，让宝宝充分散热，而手脚要保暖。,
