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1、第五章泌尿系统疾病病人护理,第二节 肾小球肾炎, 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,概 述,急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。,一.病因和发病机制,急性肾小球肾炎,溶血性链球菌感染,机体发生免疫反应,二.临床表现,1尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。,3高血压：70%90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。 4肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。
2、5并发症：少见。,三、检查及诊断,1尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，红细胞管型具有诊断意义。 2血清补体测定：在发病初期均下降。,（一）检查,3抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后35周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。 4血沉：常增快。 5肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。,（二）诊断,链球菌感染后l3周出现临床表现 有血尿，血清C3降低 发病8周内逐渐减轻至完全恢复,四、治疗要点,（一）治疗休息 对症处理 （二）护理1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。,3.病情观察
3、：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。4.健康教育：指导监测病情及如何防治。,慢性肾小球肾炎,病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞+；血常规：红细胞3.01012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。,病例导入,见案例视频16,病例导入,结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？ 2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎 有什么不同？ 3、如何对
4、该病人进行护理，饮食应注意什么？,概 述,慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。,入球小动脉,颗粒细胞,致密斑,出球小动脉,肾小囊,毛细血管,肾小管,一.病因和发病机制,病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。,肾小球 “三高”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化,高灌注 高压力 高滤过,“三高”学说,二.临床表现,1蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在13g/d。 2血尿：多为镜下血尿。 3
5、轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。,4高血压：多为轻、中度高血压。 5肾功能呈进行性损害。 6并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。,三、检查及诊断,1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。,2、诊断：蛋白尿持续1年以上 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 排除其他肾炎,四、治疗要点,1.饮食调整见护理措施。 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降
6、压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素,五、护理诊断及措施,1体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。 2营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。 3有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（23g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。,3.预防及控制感染。 4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象
7、。,5用药护理：避免用损害肾的药。 6. 健康指导,你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？,病例分析,1诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。,2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血休息。 水肿饮食护理、皮肤护理。 血压升高监测血压、饮食护理、用药护理。 有感染配合治疗感染。 营养低于机体需要量饮食护理。 疾病知识缺乏健康指导。,病例分析,课堂小结,慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。,谢 谢 ！,thank you !,
