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1、2014年 NCCN NSCLC & SCLC治疗指南解读,北京协和医院 呼吸内科 赵静,2014.5.11 北京,2014 V3 NCCN NSCLC 指南内容,1. 肺癌预防2. 肺癌的筛查3. 临床表现、初步评估及临床分期4. 各临床分期的评估和治疗5. 病情监测（surveillance）6. 复发或转移后治疗7. NSCLC病理评估原则8. NSCLC手术治理原则9. NSCLC放疗原则 10. 晚期或转移性NSCLC的全身化疗,1.肺癌的预防仍然强调戒烟；80-90%肺癌与烟草暴露有关 2.主动吸烟和被动吸烟（二手烟）均能导致肺癌；“二手烟”使肺癌发生率增加20-30% 3.目前，
2、尚无化学药物预防肺癌发生 4.对于既往或现在吸烟的高危患者推荐采用LDCT筛查肺癌,肺癌的预防,Non-small cell lung cancer. Version 3, 2014. http/www.nccn.org,注：高危患者年龄 55-74；吸烟30包年（吸烟或戒烟5mm；腺泡样乳头状；微乳头状；实性伴粘液浸润型腺癌亚型： 粘液腺癌；胶样型；胚胎型；肠源型；,1. CT或PET/CT必须在术前60天内 2. 推荐采用解剖上肺叶切除术 3. 肺段或楔形切除的边缘必须大于结节或结节周边2cm，同时也进行N1，N2淋巴结采用，除非增高手术风险，其适应症为：# 肺功能差或有肺叶切除禁忌# 外
3、周型 2cm结节，同时具有至少如下一项： & 纯原位癌& 结节有超过50%磨玻璃成分& 影像学监测显示结节倍增时间长，大于400天 4. 完全切除：切缘净，系统淋巴结清扫/采样，最上一组纵隔淋巴结阴性,NSCLC 手术切除原则,http:/www.nccn.org,下载地址：,2014 V2 NCCN SCLC 指南内容,1. 初始评估和分期2. 局限期SCLC处理3. 广泛期SCLC处理4. 初始治疗后疗效评估5. 病情监测（surveillance）6. 后续治疗和姑息性治疗7. SCLC手术切除原则8. SCLC支持治疗原则9. SCLC化疗原则 10. SCLC放疗原则,初始评估和分期
4、,局限期小细胞肺癌处理,局限期小细胞肺癌处理,广泛期小细胞肺癌处理,初始治疗后疗效评估,后续治疗或姑息性治疗,SCLC手术治疗原则,I期SCLC诊断时不足5% SCLC分期超过T1-2 N0 不能从手术中获益 SCLC经标准分期评估（包括：胸腹增强CT、头部增强MRI以及PET/CT扫描）判定为T1-2 N0（临床分期）可考虑手术治疗术前：所有患者必须进行纵隔淋巴结评估（纵隔镜、超声内镜等），以排除隐性淋巴结转移术后：淋巴结（-），化疗；淋巴结（+），同步放化疗 PCI亦推荐于完全切除的SCLC患者；如果患者体能状况差或者认知功能损害可不予PCI处理,SCLC支持治疗原则,戒烟 在放疗过程中，
5、不推荐使用G-CSF或GM-CSF（I类推荐） SIADH的治疗限制液体有症状患者，补充钠盐抗肿瘤治疗地美环素（demeclocycline）血管加压素受体抑制剂（conivaptan 考尼伐坦、tolvaptan托伐普坦） Cushing综合症（酮康唑，无效采用美替拉酮；尽量在化疗前控制症状） 脑膜转移癌的处理 恶心、呕吐的处理 疼痛的处理 精神心理障碍的处理,SCLC放射治疗原则（一）,局限期,时机： 1.同步放化疗优于序贯化放疗 2. I类推荐：放疗越早开始越好，最好在化疗的第1、第2周期内开始最佳 3. 研究表明：从任何治疗开始至放疗结束的时间越短，患者生存率越高 靶区确定： 1. 推
6、荐采用PET/CT辅助确定，时间不要超过8周，最好4周以内，理论上治疗前的最佳 2. 病理上或临床上未受累纵隔淋巴结包括在内，但是没有受累的锁骨上淋巴结不包括在内（目前有争议） 3. 如果放疗前已化疗，则肿瘤和纵隔淋巴结靶区可根据化疗后确定，以减少放疗副作用 剂量和疗程： 1. 最佳剂量和疗程的方案尚未确立 2. 45Gy 3周 1.5Gy bid 45 Gy 5周 （1.8Gy/d） 3. 60-70Gy 每天1次 7 weeks 4. 61.2Gy 5weeks,SCLC化学治疗原则,顺铂 60mg/m2 d1 +VP-16 120mg/m2 d1-3 顺铂 80mg/m2 d1 +VP-
7、16 100mg/m2 d1-3 卡铂 AUC 5-6 d1 +VP-16 100mg/m2 d1-3 同步放化疗，推荐采用顺铂/VP-16方案（I类推荐） 在同步放化疗期间，不推荐使用集落刺激因子顺铂 75mg/m2 d1 +VP-16 100mg/m2 d1-3 顺铂 80mg/m2 d1 +VP-16 80mg/m2 d1-3 顺铂 25mg/m2 d1-3 +VP-16 100mg/m2 d1-3 卡铂 AUC 5-6 d1 +VP-16 100mg/m2 d1-3 顺铂 60mg/m2 d1 +Irinotecan 60mg/m2 d1, d8, d15 顺铂 30mg/m2 d1,
8、 d8 +Irinotecan 60mg/m2 d1, d8 卡铂 AUC 5 d1 +Irinotecan 50mg/m2 d1, d8, d15,复发 2-3月， 6月： 原方案 在体能状况差的患者，考虑减量或给予刺激因子支持治疗,广泛期（最多4-6个周期）,化疗（初始化疗或辅助化疗） 局限期（最多4-6个周期）,后续化疗（临床试验推荐）：,SCLC放射治疗原则（二）,广泛期,合适人群： 1. 对于化疗反应好的患者，胸部放疗可能减少局部复发率，延长某些患者生存 2. 前瞻性临床研究正在进行中（RTOG 0937；Dutch CREST trial NTR 1527）,预防性全脑放疗 PCI
9、,1. 无论是局限期还是广泛期SCLC患者，如果对初始治疗反应良好，进行PCI能够降低脑转移发生，延长患者生存 2. 推荐剂量：全脑放疗 25Gy daily 10days；30Gy daily 10-15days；24Gy daily 8 days 3. 与神经认知功能下降相关的危险因素：高龄、放射剂量等 4. PCI应该在初始治疗毒性反应恢复后，再开始进行；PCI不推荐用于一般情况差以及存在神经功能受损的患者,脑转移 全脑放疗 30Gy,小结NSCLC,1. 早期NSCLC手术治疗IA: 不考虑术后辅助化疗IB: 可做可不做，但是有高危因素的患者行术后辅助化疗II （N2阴性）：术后辅助化疗，具有不良因素进行辅助放疗，包括：纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵犯、多个肺门淋巴结阳性、肿瘤靠近切缘IIIA：术后辅助化疗序贯放疗 2. 局部晚期NSCLC（IIIB）：同步放化疗 3. 晚期NSCLC（IV）：含铂双药或分子靶向治疗,小结SCLC,1. 局限期 同步放化疗对于T1-2 N0M0 可考虑手术+化疗 2. 广泛期 化疗 3. 如果治疗反应好（CR+PR）：可给予预防性脑照射PCI,谢谢!,
