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1、心律失常的护理查房,.定义 .病因 .临床表现 护理评估 .护理诊断 .护理措施 .健康指导,目录,心律失常 （cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。,心脏内的电信号传送方向,对于健康心脏，每一次心脏跳动始于窦房结（心脏自身天然的心脏起搏器），窦房结位于心房内，由窦房结发出的电信号类似于平静水面上的波纹，由窦房结向心房扩散引起心房收缩，将血液传送至心室。电信号通过位于心房和心室交界处的房室节，继续传送。房室结
2、在整个电信号传送过程中起一个连接作用，其作用是连续将电信号传送至心室，引起心室收缩，将血液泵至全身。心脏电系统有任何不规则的称为心律失常，心脏节律失常将导致心跳减慢（心动过缓），或心跳太快（心动过速）。,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,扑动与颤动,当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 形成扑动或颤
3、动,按部位,室性：室扑（VF）、室颤（Vf）,房性：房扑（AF）、房颤（Af）,扑动与颤动,定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于早搏的常见心律失常,病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起,房颤,临床表现,房颤心室率150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、 急性肺水肿、心绞痛或休克。,扑动与颤动,ECG特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分；R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分QRS波群形态一般正常,房颤
4、,病史:患者，女性，66岁。主诉：突发心悸、胸闷一月余，加重一周。 ”于2016年6月18日11时40分步行入院。患者自诉一月前无明显诱因出现发作性心悸、胸闷，持续数分钟至数小时不等，经休息后不能缓解，无胸痛、肩部及手指放射痛，无黑曚、晕厥，无头晕、头昏，无头痛、恶心、呕吐，入住我院普外科二科，查24h动态心电图示：窦性心律，室早，部分成对。予“酒石酸美托洛尔半片”治疗，效果欠佳。近一周患者自觉心悸频发出现，不能缓解，为求进一步明确诊治，故来我科，拟“心律失常”收入我科。病程无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛、气喘，无腹痛、腹泻，纳寐尚可，二便正常。 。查体：体温:36.2 脉搏:93次/分 呼吸:1
5、8次/分 血压:150/90mmHg, 发育正常，营养中等，体型适中，自主体位，神志清楚，面容正常，呼吸平稳，语言清晰，气味无殊，查体合作。舌质舌淡，苔白，脉细数。全身皮肤粘膜未见黄染，弹性正常。未见皮疹，未见皮下出血，无紫癜，未见水肿。全身局部未触及明显浅表淋巴结肿大。,头颅无畸形，无压痛，无肿块， 头发黑，分布密。无眼脸水肿，无结膜充血，角膜无异常。瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反应存在。无外耳畸形，无外耳道流脓，乳突无压痛，外耳道无红肿。外鼻正常无畸形，无鼻腔分泌物，副鼻窦区无压痛，无鼻翼扇动。口唇无紫绀，口腔黏膜完整，咽无充血，无扁桃体肿大。颈部无抵抗，气管位置居中，颈静脉无怒张，肝颈
6、静脉回流征阴性。甲状腺无肿大，无肿块。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，无三凹征，无皮下气肿，肺部呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊呈清音。无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无管呼吸音。无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动在左第肋间，距锁骨中线内0.5厘米。无震颤。心浊音界大小正常，心率93次/分，心律不齐，可闻及早搏，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。血管周围血管征阴性。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无手术疤痕，无胃肠蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及，腹部无包块，叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，无气过水声音，肾区叩击痛阴性。,护理诊断,P1.焦虑 P2.心出量减
7、少 P3. 皮肤完整性受损P4.知识缺乏P5.活动无耐力P6.睡眠形态紊乱P7.便秘P8.潜在并发症：1.心衰 2.坠急性肺炎,P1.焦虑 相关因素疾病疗效欠佳，缺乏支持。 主要表现烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。护理措施1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。 5.针对病人/家属
8、顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警 惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。,P2.心输出量减少 相关因素心率异常，心律异常心肌缺血有关 主要表现血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安 护理措施 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器,P3.皮肤完整性受损 相关因素与长期卧床；持续使用可达龙有关 主要表现病人受压皮肤发红；静脉留置针周围
9、皮肤红肿硬结护理措施 1.保持病人床单元、干燥整洁，按时做晨晚间护理 2.保持皮肤清洁，嘱其穿宽松的衣裤。 3.指导和协助患者跟换体位。 4.定时观察患者皮肤情况 5.严密巡视病人输液情况，出现液体外渗，针口处皮肤红肿，及 时停止输液，重新穿刺，患处可用利多卡因稀释液，硫酸镁， 溃疡油交替外敷。,P4.知识缺乏 相关因素缺乏信息或信息有误。 缺少指导。 主要表现主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解。护理措施 1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。 2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。 3、告知患者及家属应用抗心律失常药物后出现副作用 4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当
10、措施 5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。,P5.活动无耐力 相关因素与心输出量减少有关 主要表现病人手脚无力，精神不佳护理措施 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动。,P6.睡眠形态紊乱 相关因素与焦虑、躯体不适有关 主要表现睡眠不佳，失眠护理措施 1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。 2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。 3、根据病情取舒适体位。 4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。,P7.便秘 相关因素与活动减少有关 主要
11、表现表现为大便减少或硬结 护理措施 1、评估病人排便的次数、形状、排便难易程度、心理情况。 2、心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的意义。 3、指导病人采用通便的措施，必要时使用开塞露。,P8.潜在并发症：1.猝死 2.坠积性肺炎 相关因素与心肌缺血缺氧，长期卧床有关。 主要表现表现为心跳骤停和肺部感染 护理措施 1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时测量 2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器， 3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P、R，意识，判断疗效和副作用； 4.
12、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变 5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁 6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术,7.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，定期开臭氧机消毒，保持病室通风。 8.使用消炎药，预防感染发生。,健康指导,1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识 2.积极治疗基础疾病，避免诱因 3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒 4.保持生活规律注意劳逸结合 5.有晕厥史的病人避免从事危险工作，发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免因晕厥发作而摔伤 6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅 7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药 8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。,
