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1、呼吸机的使用和维护宜宾二医院ICU 钟惠,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 护理和报警处理 特殊功能消毒维护,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护,基础知识,什么是呼吸机,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。,基础知识,呼吸机简略示意图,吸气阀,呼气阀,基础知识,呼吸机能解决什么问题？改善肺通气和肺内的气体交换：纠正低氧血症 减少氧耗和缓解呼吸肌疲劳 改变压力容量的关系，降低心脏负荷 调节酸碱失衡 促进肺和气道的恢复 防止并发
2、症,基础知识,呼吸机的副作用呼吸机相关性肺损伤（VALI） 间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎（VAP） 对循环的影响,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护,呼吸模式,呼吸模式,Savina 提供广泛强大的通气模式,IPPV SIMV,BIPAPTM,CPAP,容量策略,压力策略（选配）,脱机策略,控制通气 自主通气,NIV 无创通气,可配置窒息通气,AutoFlow （选配）,开放通气理念， 始终有自主呼吸的自由天地!,呼吸模式,IPPV间歇正压通气特点：也称机械控制通气（CMV），是呼吸机最基本的通气模
3、式之一。此种方式时，呼吸机不管病人自主呼吸如何，均按预调好的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。易产生高气道压，有气压伤的危险。,呼吸模式,SIMV 同步间歇指令通气特点：通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,减少患者与呼吸机的拮抗，并防止潜在的并发症，如气压伤等；通过改变预设的频率改变呼吸支持的水平，可用于长期带机的患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸机群，故可减轻呼吸肌萎缩。 适用于：呼吸衰竭、ARDS、脱机前过渡,呼吸模式,BIPAP双相气道正压通气特点：是指在保留病人自主呼吸条件下分别调节两个气道
4、正压水平和持续时间。两个压力均为压力控制，相当于CPAP，但CPAP的水平在高压力水平和低压力水平之间交替。这种模式可由CV向自主呼吸过渡，不用变更通气模式直至呼吸机撤机。,呼吸模式,CPAP持续气道正压通气特点：在自主呼吸条件下，整个呼吸骤起过程中气道内均保持正压的通气模式。 适用于：睡眠暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征、脱机。,容量控制-压力限制：充分保证容量供给 限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气,压力限制,Pmax,呼吸模式,机械通气的条件,呼吸衰竭一般治疗无缓解 呼吸频率大于3540次/分或小于8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱/消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重
5、肺水肿 PaO2低于50mmHg,尤其是吸氧后低于50mmHg PaCO2进行性升高，PH动态下降,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护,设置参数,设置参数,设置参数,Vt 潮气量：6-12ml/kg 注：按理想体重而不是实际体重 肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 6-8ml/kg甚至4-6ml/kg,设置参数,f 呼吸频率：12-18bpm I：E吸呼比：1:1.52.5 Tinsp 吸气时间：0.8-1.2s f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小,I:E必须满足1:2吗？,设置参数,O2 氧浓度：21100%
6、，危重病人初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调节。 能维持理想的PaO2的最低FiO2。 一般不宜超过50%60%，如超过60%应小于24小时。,设置参数,PEEP 呼气末正压：一般在10cmH2O左右，多数病人使用46cmH2O。,设置参数,PEEP的作用有哪些？增加功能残气量 提高平均气道压 避免肺泡塌陷 改善氧合 对抗内源性PEEP,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护,监测参数,监测参数,Vte病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正常Pplat通气压力是否安全 fspn / MVspn自主呼吸能力 R气道阻力 C顺应
7、性，70100ml/mbar,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护,报警设置及意义,Paw 气道压力报警 上限40mbar MV 分钟通气量报警 上限1215L/min，下限4L/min TApn. 窒息时间报警 上限15s ftot 总呼吸频率报警 上限4050bpm VTi 吸入潮气量报警 上限11.2L,报警设置及意义,在无创通气时，为避免不必要的报警及充分发挥无创通气的功能，可将下列报警关闭 MV下限报警 OFF TApn.上限 OFF VTi 上限 OFF,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 护理
8、和报警处理 特殊功能 消毒维护,呼吸机病员的护理,1、心理护理,呼吸机病员的护理,2、人工气道的护理： 气囊的护理：每班检查、保持气囊压力2530cmH2O 吸痰：吸痰前后给纯氧吸痰时密切观察生命体征注意吸痰顺序和无菌操作 根据痰液的粘稠度，调节湿化强度 封闭式吸痰管的使用 囊上滞留物的清除：声门下吸引术,呼吸机病员的护理,3、注意雾化要与吸气端连接 4、防管道滑脱： 妥善固定 评估患者拔管倾向 翻身、操作时注意安全 定时检查管道深度、气囊压力,呼吸机病员的护理,5、呼吸管路的管理 每周换、有分泌物时及时换 不建议频繁更换管路 及时清理冷凝水 保持呼吸回路的密闭性,呼吸机病员的护理,6、防止误
9、吸 抬高床头3045 鼻饲前应将气囊维持充气状态 注意观察有无胃潴留 有条件的话选择肠内营养泵,7、口腔护理 每46小时一次，推荐口腔冲洗 选择合适的口腔清洗液 口腔护理前保持气囊充气状态 根据病员的皮肤情况，选择合适的固定方式 每一次口腔护理后，需要调节导管位置和牙垫位置,8、手卫生：规范洗手，提高依从性 9、机械通气的监护：神志、心律、BP、血气分析等等 10、支持治疗，增强机体免疫功能 11、每日评估，及时脱机,呼吸机报警,呼吸机的报警声病员的呼叫声,报警,注意！红色最高优先级 警示！ 黄色中等优先级 注意！ 黄色低等优先级,报警处理,一、气道压力过高,呼吸道分泌物增加，气道堵塞 病人咳
10、嗽，人机对抗 呼吸道回路积水 气管导管插入过深，管道扭折 气道高压报警设置过低 气胸,处理方法,吸痰 整理更换管道，清理积水 调整气道压力报警参数 重新插管 药物对症处理 胸腔闭式引流,报警处理,二 、气道压力低,人工气道脱出 插管气囊漏气或充气不足 呼吸机管道断开、破裂 湿化器、呼气阀漏气呼吸机参数低压报警设置过高,处理方法,重新插管 气囊适量充气或重新插管 连接好呼吸机管道或更换导管 紧闭湿化器 调整呼吸机参数：增加潮气量、改变模式，适当的调整报警参数,报警处理,三、分钟通气量低 潮气量低 气道漏气 呼吸机分泌物增加 机械通气不足 自主呼吸减弱 报警限调节不当,处理方法,检查管道、气囊充气
11、 吸痰 调节模式 增加机械通气量,报警处理,四、潮气量高 分钟通气量高自主呼吸增强 报警限调节不当 雾化 病员烦躁不安,处理方法,适当的降低机械通气量 调整报警参数 做好解释工作，必要时给予镇静镇痛处理,报警处理,五、与流量传感器相关报警,流量传感器？ 解决方法： 调整流量传感器位置，将其一端完全置入呼气阀橡胶圈 流量监测失灵！ 解决方法： 眼观：取下看铂金丝是否断开 若正常则重新装入，校定通过即可继续使用 若铂金丝断开则更换新的，再校定,其它报警,电源：检查电源、电源接头 气源：检查气源压力 温度：环境温度、加热湿化器、送 风机故障,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置
12、和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护,特殊功能,同步雾化：一体化同步雾化，MV、供O2浓度、药物性质保持不变,智能吸痰,雾化,智能吸痰：3-2-2 由您选择！ 最长3min.100%O2 最长2min.吸痰时间 最长2min.100%O2,病人即将到来 待机功能 病人到来之前预设参数、模式，没有报警 减少电力和气体消耗 通气开始只需轻轻一触,直观的操作开机/待机,关机之前一定先待机,主要内容,基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护,呼吸机使用中常见问题,未定期清洗呼吸机过滤网 湿化器加水不及时或加水过多 呼吸机报警处理不及时 终末处理不恰当 未定点
13、放置、定专人管理 未定期维护和登记 呼吸机上放置液体容器 呼吸机散热不佳,使用前的检测,电源检测：有无漏电、蓄电池 气源检测：漏气 设置项目检测：参数 报警系统检测：改变参数，检测报警 监测系统检测：Vt、通气量 附加仪器监测：湿化器加热,使用中的维护,管道的密闭性：漏气、脱落 管道的畅通性：有无积水、扭曲、压闭 主机防水：禁止在主机表面上放置护理盘、液体瓶 防止人为暴力损伤：拖动时 主机散热：较大空间，有利散热,保养,每次用后要清洁、消毒并准备机器 每周更换一次软管系统 对流量传感器进行消毒 对呼气阀进行清洁和消毒 湿化器进行消毒专人管理、全员培训,消毒维护,*流量传感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h,消毒维护,禁止用环氧乙烷消毒：渗入部件，危害健康 流量传感器用75%酒精侵泡消毒后一定风干或灭菌水清洗，禁止高压灭菌。 内机消毒：不宜使用常规方法消毒，应由工程师定期保养。,维护周期,减压阀：受过培训的维修人员每6年更换一次 设备检查和维护：应在2年或运行1000小时进行第一次检查和维护；以后每年或运行6000小时执行一次。 灰尘过滤装置：一年后更换 氧气传感器：若再也无法校准，立即更换。呼吸机显示：氧测量失灵 实时时钟：每6年更换必须是受过培训的专业人员,我们一直在路上,
