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1、第七章 脊柱与四肢检查,2,目的要求,熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义,3,授课内容,脊柱弯曲度,1,脊柱活动度,2,四肢关节的形态,4,4,6,脊柱压痛与叩击痛,3,4,第一节 脊柱检查,5,脊柱(Spine),作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,6,常用检查方法（视、触、叩） 背面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛,第一节 脊柱检查,7,脊柱 Vertebral Column,颈椎 Cervical verteb
2、rae：C7 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 骶椎 Sacral vertebrae：S5 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4 功能: 传递重力保护内脏,8,正常人:4个弯曲，呈S型称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸,前,一、脊柱弯曲度,9,脊柱的体表定位 (Surface mark of spine), C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点 连线,10,一、脊柱弯曲度,检查方法： 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力
3、从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,11,病理性变形 颈椎变形脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸,一、脊柱弯曲度,12,一、脊柱弯曲度,颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感,13,一、脊柱弯曲度,脊柱后凸： 脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱 儿童-佝偻病 青少年-结核病（成角畸形） 成年-强直性脊柱炎 老年-脊椎退行性变 其他-外伤等,14,小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis,一、脊柱弯曲度,15,脊柱结核后凸畸形 tuberculous kypho
4、sis,一、脊柱弯曲度,16,成角畸形,17,一、脊柱弯曲度,18,强直性脊柱炎(ankylo singspondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。,19,强直性脊柱炎,20,一、脊柱弯曲度,脊柱前凸：当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现,21,一、脊柱弯曲度,脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scolios
5、is） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis）,22,一、脊柱弯曲度,姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立姿势不良（儿童发育期） 代偿性侧凸（双下肢不等长） 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） 脊髓灰质炎后遗症,23,一、脊柱弯曲度,器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形,24,二、脊柱活动度,正常活动度 颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性,25,二、脊柱活动度,检查方法 前屈 后伸 侧弯 旋转等,26,二、脊柱活动度,后伸 35-45 ,前屈 35 -45,侧
6、弯45,旋转度 60-80 ,颈椎,27,二、脊柱活动度,后伸30,前曲80,侧弯35,旋转度30,腰椎,28,二、脊柱活动度,颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位,29,二、脊柱活动度,腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位,30,三、脊柱压痛与叩击痛,压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深,31,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱压痛(pressing pain)的检查方法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,32,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法,直接扣
7、击法,直接扣击法,33,三、脊柱压痛与扣击痛,间接扣击法,34,三、脊柱压痛与扣击痛,脊柱间接叩击法,35, 拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物 观察：腰椎病变,四、脊柱检查的特殊试验,36,四、脊柱检查的特殊试验,直腿抬高试验：正常:80-90， 阳性：60,37,第二节、四肢与关节,38,第二节 四肢与关节 （Four limbs and Arthrosis）,检查方法视诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊,39,四肢与关节检查内容一、形态异常检查二、运动功能检查,40,40,一、形态异常检查,关节 关节的构成： 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、
8、变形、运动受限等,41,一、形态异常 (一)腕关节变形： 囊状突起腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 结节状隆起腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面,42,腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎,43,（二）指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎,44,鹅颈指(类风湿),45,爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。,46,爪形手尺神经损伤,47,指关节变形爪形手,48,爪 形 手,49,（三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 关节腔积液,50,双膝关节肿胀,51,肿胀
9、的膝关节-浮髌试验阳性,52,浮髌试验,53,(四)膝内外翻佝偻病、大骨节病,正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻-双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。 膝外翻-两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。,54,膝内翻畸形,55,膝外翻畸形,见于小儿佝偻病,56,(五)足内、外翻,正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻； 足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。,57,足内翻畸形,见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形,58,足外翻畸形,
10、足外翻畸形,59,肢端肥大（铲形手）,（六）肢端肥大垂体瘤,巨人症,60,（七）杵状指（趾）：指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于： 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化,61,62,63,匙状甲,64,（八）匙状指 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁贫 （九）扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张,四肢,65,扁平足,66,下肢静脉曲张,67,静脉曲张,68,栓
11、塞性静脉炎,69,粘液性水肿,水肿,70,肌肉萎缩,71,淋巴液回流受阻,象皮肿,72,四肢运动功能检查,二、运动功能障碍： 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。,73,骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,74,Fracture of Tibia and Fibula,75,Dis
12、location of Knee joint,76,上肢,肩关节 运动外展：90内收：45前屈：90后伸：35旋转：45,77,上肢,1.各项活动受限：肩周炎 2.轻微外展即痛:肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展:肩关节炎 4.外展60 -120 疼痛，超过120 消失:冈上肌腱炎,78,肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。,79,79,肘关节形态 正常：轻度外翻 携物角： （10-15）,肱骨内外上髁,尺骨鹰嘴,Hter氏三角,Hter氏线,80,肘关节 运
13、动屈：135-150伸：10旋前：80-90旋后：80-90,81,肘关节 异常 携物角10 ，肘内翻 携物角15 ，肘外翻 外形改变骨折、脱位 肿胀积液、滑膜增生,82,腕关节及手 外形：半握拳状,83,腕关节及手 运动 背伸：30-60 掌屈：50-60 桡侧倾：25-30 尺侧倾：30-40,84,下肢,髋关节 视诊 步态： 跛行：疼痛性跛行髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死 短肢跛行（3cm）小儿麻痹症后遗症 鸭步 先天性双侧髋关节脱位等 呆步 髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形外展畸形旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕,85,下肢,髋关节 触诊 活动度 屈曲：130-1
14、40 后伸：15-30 内收：20-30 外展：30-45 旋转：45,86,髋关节 叩诊下肢伸直，叩击足跟听诊屈髋或伸髋，大粗隆上方,87,膝关节 触诊 活动度 屈曲：120-150伸：5-10 内旋：10 外旋：20,88,踝关节与足 视诊 肿胀：均称性肿胀踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关 局限性肿胀腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常,89,踝关节与足 触诊 压痛：骨折韧带损伤局部第二、三跖骨头跖骨头无菌性坏死第二、三跖骨干疲劳骨折跟腱跟腱腱鞘炎足跟内侧跟骨骨刺、跖筋膜炎 其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动,90,踝关节与足 活动度 踝关节背伸：20-30 踝关节跖屈：40-50 跟距关节：内、外翻各：30 跗骨间关节：内收：25外展：25 跖趾关节：跖屈：30-40背伸：45,91,Thank You !,
