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1、贫血检查,是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。 如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损害红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。,贫血的定义,贫血的临床表现,网织红细胞(reticulocyte,Rct)测定,原 理,方 法,参考值,网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染包后,胞质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构,活体染色法.近年来还可通过某些血液自动分析仪及流式细胞术检测法进行网织红细胞计数,成人 0
2、.5% 1.5% 新生儿 3 % 6% 网织红细胞绝对值 (2484)109/L,网织红细胞reticulocyte,网织红细胞增高,提示骨髓造血功能旺盛,缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血在给予铁剂、维生素B12、叶酸治疗之后,可见网织红细胞明显增加。,网织红细胞减低,提示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血,可用于观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。 也可用于骨髓移植后监测骨髓造血恢复,网织红细胞计数,临床意义,生理性 增快,(1)妇女月经期，由于子宫内膜的破损及出血血沉多有略有增快。 (2)妊娠三个月以上，可由于其生理性贫
3、血及血浆纤维蛋白原的增加而使血沉增快。 (3)老年人，特别是60岁以上的高龄者多因纤维蛋白原的增高而血沉增快，可达30mm/h。,红细胞沉降率测定(ESR),临床意义,病理性 增快,(1)各种炎症 (2)组织损伤和坏死 (3)恶性肿瘤 (4)各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快 (5) 贫血 血红蛋白低于90g/L时血沉可因红细胞数量稀少下沉摩擦阻力减小而致增快 (6)高胆固醇血症患者血沉每见增快,临床意义,红细胞沉降率测定(ESR),血 沉 减慢,见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期,1.Westergren法最适温度为1825，并须
4、于采血后二小时内测定完毕。夏季天热时血沉每增快，须进行温度校正后报告。 2.抗凝剂与血液比例为 1:4 3.血沉管必须垂直放置，管内径应符含要求。,临床意义,红细胞沉降率测定(ESR),临床诊断某种疾病时，不能只凭血沉升高一项指标。需结合病史和病症等全面体检，才能做出准确的诊断。,红细胞比积(Hematocrit)测定,原 理,方 法,参考值,将定量的经双草酸盐抗凝全血灌注于 Wintrobe 分血管中，以一定的速度和时间离心沉淀后，读取红细胞层在全血中所占体积的百分比,温氏法 、微量法等,温氏法： 男性0.400.50女性0.370.47 微量法： 男性0.470.04女性0.420.05,
5、红细胞比积(Hematocrit)测定,临床意义,红细胞比积 增高,红细胞比积 减低,(1)各种原因导致的血液浓缩如大面积烧伤，连续的呕吐、腹泻、多汗、多尿等 (2)真性红细胞增多症 (3)新生儿,见于各种贫血,红细胞平均数值测定,测定原理,根据红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞比积，通过公式可分别计算出下列红细胞平均数值，多参数血液自动分析仪可直接获得此类参数。,红细胞平均数值测定,2.平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH ),每升血液中血红蛋白浓度(g)1012 MCH pg 每升血液中红细胞数量 参考值 2734pg,指每个红细胞内所含有的
6、血红蛋白的平均量 以皮克(pg)为单位,1.平均红细胞体积( Mean corpuscular volume，MCV ),每升血液中的红细胞体积(L)1015 MCV fl 每升血液中的红细胞数量 参考值 80100fl,指每个红细胞的平均体积 以飞升(fl)为单位,红细胞平均数值测定,3.平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC ),指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度 以克/升(g/L)表示,红细胞平均数值测定,临床意义,根据MCV、MCH、MCHC测定可对贫血进行形态学分类，并对其鉴别诊断也有一定意义。,贫血的形
7、态学分类鉴别表,红细胞体积分布宽度（RDW）,RDW是反映红细胞体积变异性的参数，以所测红细跑体积大小的变异系数表示。,RDW 的临床意义 用于缺铁性贫血的诊断和疗效观察，缺铁性贫血时RDW值增大，当给以铁剂治疗有效时RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常。 对小细胞低色索性贫血的鉴别诊断.缺铁性贫血时RDW值增大而轻型海洋性贫血时RDW值正常。 用于对贫血的分类，根据MCV、RDW值变化共分为六种类型贫血。,根据细胞形态学进行分类,贫血的分类,根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征进行分类,贫血的分类,根据贫血的病因及发病机制进行分类,贫血的分类,根据MCV、RDW的贫血形态学分类,确定有
8、无贫血 贫血的严重程度及类型 查明贫血的原因或原发病,贫血的诊断,常见贫血的实验室检测项目,以血细胞的体积为横坐标、以细胞的相对数量为纵坐标的曲线图，即血细胞体积直方图。主要可分为： 1）白细胞直方图 2）红细胞直方图 3）血小板直方图,血细胞直方图,白细胞分类计数.根据溶血剂处理后皱缩白细胞体积的大小分为三类细胞- 3590fl大小的定义为淋巴细胞(lymphocytes，Lym) 91160fl大小的定义为中间细胞(middle cells，Mid.) 161450fl大小的定义为粒细胞(granulocytes，Gran.)35 90 160 450 L M N35 90 160 450
9、 fl,白细胞直方图leukocyte histogram,当血小板有聚集或巨大血小板、有核红细胞或未溶血的红细胞存在时可干扰淋巴细胞的分类。 当异型淋巴细胞、原始及幼稚血细胞、嗜酸或嗜碱粒细胞异常增多时，中间细胞数可明显增高。 白细胞体积分布直方图明显异常。 遇上述情况时应做血涂片染色后油浸显微镜下白细胞分类。,正常红细胞小细胞 大细胞36 360 fl,红细胞直方图erythrocyte histrogam,临床意义,缺铁性贫血时，主峰曲线的波峰左移，基底增宽 珠蛋白生成障碍性贫血时，波峰左移，基底变窄 铁粒幼细胞性贫血时，波峰左移，基底增宽，呈现双峰 巨幼细胞性贫血时，波峰右移，基底增宽,根据形态学特征进行贫血诊断的思路,谢 谢,
