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1、营养与相关疾病,其他,我国居民主要疾病死亡原因,蛋白质是机体免疫防御功能的物质基础，当蛋白质营养不良时，其有关组织器官的结构和功能均受到不同程度的影响。 （一）免疫器官:蛋白质热能营养不良明显影响胸腺及外周淋巴器官的正常结构。且这种损伤是不可逆的，一旦受损其结构和功能恢复极为缓慢。 （二）细胞免疫:蛋白质营养不良时主要影响T淋巴细胞的数量和功能，外周血中T淋巴细胞总数显著减少，对抗原诱导的增殖反应降低。 （三）体液免疫:蛋白质营养不良时，上皮及粘膜组织分泌液中SIgA(分泌型免疫球蛋白A )显著减少，溶菌酶水平下降，使其组织抵抗力降低，甚至可导致感染扩散。,二、维生素与免疫功能,（一）维生素A
2、 维生素A及衍生物作为一种营养素从多方面影响免疫系统的功能。维生素A缺乏时，皮肤、粘膜局部免疫力降低，淋巴器官萎缩，神经细胞活性降低，细胞免疫反应下降，时机体对细菌、病毒、寄生虫等抗原成分产生的特异抗体明显减少。 （二）维生素E 研究表明，维生素E在一定剂量范围内能促进免疫器官的发育和免疫细胞的分化，提高机体细胞免疫和体液免疫功能。 （三）维生素C 维生素C能提高吞噬细胞的活性、参与免疫球蛋白的合成和促进淋巴母细胞生成和免疫因子产生。维生素C缺乏能使免疫功能降低。,三、微量元素与免疫,（一）铁 研究结果表明，铁缺乏能损害免疫功能。使胸腺萎缩，T淋巴细胞分泌减少和吞噬细胞的杀菌活性降低。值得注意
3、的是，过量铁摄入也会导致感染的发生。 （二）锌 锌对维持免疫系统的正常和功能有重要作用。锌缺乏对免疫系统的影响十分迅速而且明显。包括对免疫器官、细胞免疫、体液免疫及免疫网络的相互作用均有影响。,心脑血管疾病动脉粥样硬化,1. 高脂血症和高蛋白血症 2高血压3吸烟,一、动脉粥样硬化的危险因素,4糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。机理主要是：脂蛋白代谢紊乱：血小板功能异常：动脉壁代谢障碍:,5其他年龄，随增龄动脉粥样硬化的发病率和死亡率也增加；女性绝经期后发病率逐渐增多，肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；体力活动少量，精神紧张者有高血压、冠心病、糖尿病家
4、族史患者动脉粥样硬化的发生率都高。,二、营养因素对动脉粥样硬化的影响1. 脂类2. 能量3. 碳水化合物 4. 蛋白质5.维生素：VC、B6、VE、B126.矿物质：,三、临床表现 冠状动脉粥样硬化： 脑动脉粥样硬化： 肾动脉粥样硬化： 肠系膜动脉粥样硬化：,四、营养治疗原则 1.控制能量摄入 2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入 3.碳水化合物比例适当 4.动植物蛋白合理调配 5.多吃蔬菜水果菌藻类 6.限制钠盐摄入 7.少饮酒多饮茶 8.建立良好膳食制度,五、 食物选择 宜用食物1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜
5、、水果。4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,一、高脂血症与动脉粥样硬化,（一）血浆脂蛋白血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子的形式存在与血液之中。用离心法将脂蛋白分为：乳糜微类粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单位。高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关。（二）高脂蛋白血症因血浆中的脂类是与蛋白质结合存在，认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患
6、者脂类代谢失常情况。高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,脂蛋白分类及化学组成分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血（CM） 低密度脂蛋白 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被(LDL) 利用 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全(VLDL) 身 高密度脂蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝(HDL) 代谢和排泄,二、膳食脂类与动脉粥样硬化,大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。饱和
7、脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂生高的作用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不饱和脂肪酸，特别是n-3系列中的EPA（C20 ：5）和DHA（C22 ：6）。具有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用。反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还引起高密度脂蛋白降低。,流行病学和动物实验都观察到膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑血管疾病发生的危险。磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液的粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，有利于防治动脉粥样硬化。,三、膳食热能、碳水化物与动脉粥样硬化,当人体长期摄入
8、的热能超过消耗时，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖。肥胖者冠心病、糖尿病和高血压的发病率较正常人高。膳食中碳水化物摄如过多，除引起肥胖外，还可直接诱发高脂血症。,四、膳食蛋白质与动脉粥样硬化,动物实验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。,五、维生素与动脉粥样硬化,维生素E能降低血浆低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平，具有防治心血管病的作用。维生素C参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，使血液胆固醇水平降低。维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素等，在抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用。,六、
9、膳食纤维与动脉粥样硬化,膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。,七、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化,（一）镁和钙:镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性的功能。动物缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。 （二）铬和硒:铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展。 （三）钠:钠被认为与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。,八、其他因素,大量饮酒可引起高甘油三酯血症;饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集;大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用;
10、香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用。,九、膳食调整和控制原则,控制总热能摄入，保持理想体重。 限制脂肪和胆固醇的摄入。 多吃植物性蛋白质，少吃甜食。 保证充足的膳食纤维和维生素的摄入。 饮食易清淡、少盐。 适当多吃保护性食品，少饮酒。,高血压 (hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 流行病学 原发性 高血压的诊断标准高血压的临床症状营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食治疗原则,（一）流行病学(二) 诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg血压水平的分类（WHO） 1999年 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血
11、压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 11 单纯收缩期高血压 140 90,营养因素对高血压的影响(1),(一)膳食电介质: 大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。 (二)能量 : 肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。,营养因素对高血压的影响(2),(三)脂肪和胆固醇: 脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。 动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂
12、肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。 植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中(脑卒中俗称中风。),营养因素对高血压的影响(3),(四)维生素 Vit C和B族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。 (五)烟酒和茶 卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。,(五) 高血压的饮食治疗原则,(一)控制能量摄入 (二)控制脂肪和胆固醇 (三)限制
13、膳食中的食盐 (四)相对地增加钾盐的摄入 (五)多选用降压降脂食物 (六)禁忌食物(七)膳食制度,控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。 1.限制钠盐摄入 类型 食盐轻度高血压 35中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2.控制总能量达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW标准体重(kg)=H(cm)-105 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重(Kg)x100% 判断标准： 肥胖度10为超重2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖50为重度肥胖 3摄入适量钾、镁、钙,食物选择 宜用食物降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海
14、带 香蕉降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条）高盐食品 腌制食品,第二节 营养与代谢性疾病一、 营养与糖尿病二、 营养与肥胖,营养与糖尿病,糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰岛素分泌和或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的内分泌一代谢疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。,糖尿病(diabetes mellitus,DM) 一、概述 1.发病情况地区：世界各地都有、 逐年上升人群：年龄 性别 职业 体型2.分型 型糖尿病：(DDM ) 型糖尿病：(NIDDM ) 其它类型糖尿病（继发性糖尿病）妊娠期糖尿病,糖尿病现状,目前中国20岁以上的糖尿病患者超过2千万，糖耐量低减病人不低于3千万。 WHO预测到2025年，中国糖尿病人数将达5千万。中国已成为仅次于印度的世界第二大糖尿病国家。,
