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1、舌癌的护理,疼痛科 *,概述舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。,学习目标, 了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握起治疗方法 掌握舌癌围手术期的护理,发病因素,临床表现1.舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂、溃疡，基底较硬。2常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。,3.肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头运动受限，患者
2、有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。4.舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。,治疗方式到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术 二.化疗药物治疗 三.放射治疗 四.冷冻治疗,病例：患者，胡*，男，72岁，因“右舌根癌术后9月复发再次术后4月余，口腔疼痛加重1月”收住入院，自行用药后未见明显好转，来我院口腔科门诊就诊，建议拔除右侧残根，消除刺激。,2014.9.13 舌部CT示：冠状位片示，舌根部右后缘局部隆突，表面毛糙，右侧会厌前间隙变窄，局部软组织增厚，余咽部未见确切异常。2
3、014.9.12 舌部活检：右舌缘鳞状上皮乳头瘤样增生，上皮下纤维脂肪组织中见炎细胞组织浸润，小血管增生。2014.9.23 在全麻下行舌部部分切除术，术中快速病理为鳞状细胞癌，术后病理：癌灶大小约1.5*1.3*0.7cm，浸润至贴近肌层横纹肌组织。,2014.11.16 舌部MRI示：右舌缘稍隆起。2015.1.23 行右侧舌尖肿瘤切除术，术后病理示：浸润性鳞状细胞癌，中分化。2015.3.12 右舌缘局限性信号异常。2015.3.18 行静脉化疗。一个月前，患者感舌根部疼痛明显，入我院肿瘤一科，后转入我科进一步治疗。,护理诊断一.焦虑 恐惧：不被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关二.疼
4、痛：不癌肿侵犯 手术创伤有关三.有窒息的危险：与术后易发生舌后坠及分泌物导致呼吸道梗阻有关,四.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼及吞咽困难有关五.潜在并发症：伤口出血.感染.皮下积液.移植皮瓣坏死六.语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关七.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关。,围手术期护理术前护理术后护理,术前护理1.饮食护理2.心理护理3.完善手术前相关检查,术后护理1.保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时 吸痰、雾化、湿化气道。2.保持适当体位：去枕平卧6小时半坐卧位3.观察伤口情况：游离皮瓣易发生血管危象。,4.引流管的护理
5、: 尿管 伤口负压引流管固定妥善 引流通畅 观察引流液量 性质一般术后12小时内引流量不超过250ml24小时引流量少于30ml时 可拔管5.防止伤口感染：注意体温变化6.注意口腔卫生：呋喃西林漱口 口腔护理7.加强营养摄入8.有效语言沟通,并发症的处理：1.术创出血：迅速打开手术创口找到出血点并重新止血。2.乳糜瘘：行颈中下部，锁骨上凹加压，背肩部8字包扎，必要时打开颈部创口找到淋巴管的残端行缝扎。3.肺部感染：术后鼓励病人咳嗽，及时吸出口腔，咽部分泌物，选择有效抗生素。,4.皮瓣血运障碍：一般在危象后6-8小时内处理为佳，即打开创口，剪断吻合口，清除血栓或血凝块，重新吻合血管5.创口感染：
6、充分引流，消灭死腔，合理应用抗生素。6.口腔真菌感染：含漱2%-4% 碳酸氢钠液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。,7.皮下气肿：拆除气管切开处的缝线，一般能自行吸收。8.涎瘘：腮腺下极行加压包扎，三餐前半小时口服阿托品0.3毫克。,健康指导1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮食，进食高营养 高蛋白 高维生素饮食。3.皮瓣的护理：防止烫伤不冻伤。伤口愈合后，要进行舌功能锻炼，舌前伸，上卷，侧伸，下抵，转动，每日45次，每次510分钟，语言训练从单音到复杂语言。,4.出院带药：药物的用法作用副作用及处理方法5.伤口的处理：用柔软的牙刷刷牙，餐后漱口，保持切口干燥。6.复诊情况：呼吸困难 伤口感染 伤口裂开 肿胀 发热 超过38度 等等,谢谢观赏,
