糖尿病基础知识课件_24

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1、糖尿病基础知识讲座,糖尿病的基础知识,什么是糖尿病 糖尿病的特点 糖尿病的分型 糖尿病的诊断 糖尿病的症状 糖尿病的检查项目 糖尿病的并发症 糖尿病的治疗,什么是血糖,血中所含葡萄糖称为血糖 正常空腹血糖波动在4.4-6.1mmol/L之间。餐后2小时血糖不超过4.4-7.8mmol/L之间。,什么是胰岛素,胰岛素来源于胰腺的胰岛细胞，释放入血。在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，一旦减少或不能发挥作用，会发生糖尿病。,胰岛素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素如何降血糖,细 胞,胰岛素,血糖,糖尿病的定义,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代

2、谢疾病群； 除糖代谢外，还引起蛋白质和脂肪代谢异常。 急性代谢性紊乱时可导致糖尿病性酮症酸中毒或糖尿病非酮症性高渗性昏迷。 慢性持续性高血糖可导致多脏器损害，如：眼、肾、神经、血管等组织的慢性病变。 遗传及环境因素共同参与了发病过程。,糖尿病患病率升高的原因,人口老龄化,肥胖人增多,活动少,高热量饮食,糖尿病的特点,常见病 终身疾病 可控制的疾病 自我管理的疾病 不断变化的疾病,糖尿病的性质：终身疾病,目前糖尿病可以控制，难于根治 1型多在青少年起病，2型多在成年起病 一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生 病情可有波动或暂时缓解(如1型蜜月期) 轻度2型糖尿病饮食及运动可控制 无临床症状不等于疾

3、病不存在 一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等,糖尿病的性质：全身疾病,糖尿病的基本病变-碳水化合物代谢异常-引起全身性代谢紊乱-多器官、组织的结构和功能障碍 急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷 慢性并发症-大血管病变(心、脑、下肢血管)、-微血管病变(视网膜、肾病变)、-神经病变等等,全球糖尿病患病状况,2079岁，患病人数约 1.5 亿 东亚及西太平洋地区约 8 千万 糖尿病人数最多的前3位国家：印度、中国、美国，合计约 7 千万 2025年全球预测约 3.33 亿 根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 5000 万人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病,糖尿病流行病学特点,

4、近 20 年来糖尿病发病率显著升高 主要为 2型糖尿病，占 9095 % 与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动 2型糖尿病起病年龄提前，40 岁以下占 30% 儿童、青少年即可起病 糖尿病慢性并发症提早出现,中国糖尿病现状,中国发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60-70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6，微量白蛋白尿21 已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9占50，7仅10 79占40 慢性并发症发生率高(4千人调查)下肢神经病变38，白内障44微量白蛋白尿33严重并发症0.27(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢),为什么

5、会发生糖尿病？,糖尿病的发生与遗传体制相当有关系，其他如肥胖、情绪压力、怀孕、药物、营养失调，都会促进糖尿病得发生。但是糖尿病绝对不是传染病，不会传染给別人，也不会受別人的传染。,谁易得糖尿病？,糖尿病人的家属患有糖尿病的机会比一般人高出5倍以上。父母皆有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会可高达60-70%，而双亲只有一人有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会则约为20-30%。,近亲有得糖尿病的人！,谁易得糖尿病？,40岁以上的中、老年人。40岁以后，100人中约有10人会患糖尿病，所以人到中年以后应特别留意。,谁易得糖尿病？,体形肥胖的人。糖尿病的初发病例中约有60%是肥胖的人。一般当体重超过标准体

6、重120%或身体质量比（BMI）大于27kg/m2時，即为得到糖尿病的高危险人群。,谁易得糖尿病？,葡萄糖耐受性不良者（IGT）或空腹高血糖症者（IFG）。 有妊娠糖尿病病史或曾生下4公斤以上体重之新生儿者。 高血压患者（血压超过140/90 mmHg）。 血脂肪异常者，如高密度脂胆固醇小于35 mg/dl或甘油三酯超过250 mg/dl者,我国已成为“世界第一“糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.,糖尿病的分型,1型糖尿病，多见于儿童 2型糖尿病，多见

7、于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病,其他类型,1型糖尿病,2型糖尿病,中国糖尿病防控蓝皮书 2011.P9,1型糖尿病,1型糖尿病主要是胰岛细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对不足， 临床上有两种亚型； 免疫介导糖尿病： 1、胰岛细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。 2、自身免疫反应的标记物有：胰岛细胞自身抗体（ICA）；胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）；酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2和IA-2B ） 特发性糖尿病： 1、具有1型糖尿病的表现而无明显的病因学发现，呈不同程度的胰岛素缺乏，频发酮症酸中毒 2、始终没有自身免疫反应的证据,1型糖尿病特点,青少年多见发病

8、较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗,2型糖尿病,2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗1、遗传易感性：2、高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗3、糖耐量减低（IGT）4、临床糖尿病,2型糖尿病的特点,成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显，多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效,我国2型糖尿病患者的特点,胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显 血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主 饮食结构以碳水化合物为主 肥胖,李枝萍 等. 西南军医 2010; 12(4):754-756.

9、,哪些人容易患2型糖尿病？,遗传 有糖尿病家族史者，患糖尿病的机率比一般没有家族史的人要高出3-10倍 肥胖 肥胖是2型糖尿病的摇篮 超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍,哪些人容易患2型糖尿病？,高能饮食 明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素 体力活动不足 活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差26倍 吸烟 年龄 高血压,其它类型糖尿病,胰岛细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂 感染 非常见型免疫介导性糖尿病 其他伴有糖尿病的遗传综合征,其它类型糖尿病(2),其他特殊类型糖尿病: A. 胰岛细胞功能基

10、因异常:染色体12 肝细胞核因子1(HNF1)基因， 即MODY3基因染色体7 葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色体20 肝细胞核因子4(HNF4)基因， 即MODY1基因线粒体DNA 常见为tRNALeu(UUR)基因nt 3243 AG突变,其它类型糖尿病(3),B. 胰岛素作用基因异常:A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、Rabson- Mendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他 C. 胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤 、胰腺切除手 术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病及其他,其它类型糖尿病(4),D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血

11、糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 ； E. 药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其 他 F. 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他； G. 免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体抗体及其他;,其它类型糖尿病(5),H. 伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、 Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram 综合症、Friedrich共济失调、Wuntington舞蹈病、 Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营

12、养 不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它,妊娠糖尿病(GDM),妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。 对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：孕高症、产后糖尿病,成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）,1.5型糖尿病 LADA是自身免疫性疾病，以胰岛细胞破坏为主，因此从本质上属于1型糖尿病 起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点又符合2型糖尿病的特点。 联合检测GADAb与ICA能够显著提高LADA的诊断敏感性 LADA这种特殊类型的糖尿病

13、约占1015,新糖尿病分型的特点(1),胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不再用于分型。这些是糖尿病的发展过程的名称;“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示; 有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病” 划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病 ( 属于其它特殊类型糖尿病 ),新糖尿病分型的特点(2),“糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为

14、“空腹血糖异 常”(impaired fasting glucose, IFG); “妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有 选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查; 取消了“2型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用; 分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G-AD65Ab, IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).,什么是糖尿病前期？,糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）,在20岁以上的人群中，糖尿病前期的比例高达15.5%，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而

15、无法及早进行有效的治疗我国糖尿病前期转化为糖尿病的几率高达10%,我国糖尿病前期患者的比例高,1. 中国2 型糖尿病防治指南 2010. 2. 中国糖尿病防控蓝皮书 2011.P76,易友珍. 实用全科医学 2007; 12(5):1091.,诊断为糖尿病前期胰岛功能已有损伤,当患者被诊断为2型糖尿病时，其胰岛B细胞分泌功能已损失过半。且随着病程延长以每年4.5%的速度进行性下降,其下降的速度决定糖尿病发展的速度,糖尿病的临床表现,2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状“三多一少”还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦,糖尿病的典型症状,多食,多尿,体重减轻,多饮,什么是糖尿病“黎明

16、现象”,糖尿病病人在黎明时(3-8AM)出现高血糖 主要原因是午夜过后体内血清生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水平等增多, 他们都是促血糖升高激素。 睡前加用1次短效胰岛素，或在晚餐前加用长效胰岛素,什么是索尼Somogyi现象,即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。 若怀疑存在这一现象时,应在清晨24时唤醒病人监测血糖 应减少晚餐前或睡前胰岛素剂量,糖尿病诊断标准（1997.ADA),有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖11.1mmol/L；或者 空腹7.0 mmol/L；或者 OGTT2小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。,糖尿病的诊断标准,