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1、建立手外科康复治疗中心 考虑事项,梁国辉 香港伊利沙伯医院 职业治疗部经理 香港职业治疗学院 副会长,手部康复治疗 六种主要手段,手法治疗,手功能训练 感觉再学习,工作能力强化训练,理疗,手支具,压力手套/衣垫,建立中心四个基本原素,病人: 来源、種類、数目,埸地、設備,專業人员: 治療師、醫生,临床治疗规范,治疗流程管理: 记录 审查 持續發展,病人: 来源、種類、数目,基本原素,病人来源 本院 / 他院, 本科/他科 傷患种类 工伤 / 家居意外, 创伤 / 软组织伤患 病床数目 20-50床: 小型 50-100床: 中型, 可發展成手康復中心 100床:大型, 可發展成大型手康復中心,
2、专业人员: 治疗师、医生,基本原素,作业治疗师(OT) 本科或以上学历 物理治疗师(PT) 本科或以上学历,手部治疗师(HT) 本科后专业资格/學歷 英国手科治疗学会 美国手科治疗师协会,基本原素,香港 (手科医生) + (OT) + (PT) 新加坡 (手科医生) + (OT) 台湾 (手科医生+ OT + PT) (手科医生) + (OT) + (PT),美国、英国、澳洲 (手科医生) + (HT) (手科医生+ OT + PT) (手科医生) + (OT) + (PT) (手科医生) + (OT)大陆 手科医生 + (康复科医生 + T) 手科医生 + T (手科医生 + T),专业人员
3、: 治疗师、医生,基本原素,国内现况 综合治疗师 中、大专学历 护士转职,培訓內容 手部/解剖, 手部功能解剖学, 手病理, 手外科学简介, 软组织生物力学, 手康复治疗学: 手功能評估,手功能训练, 手关节松动手法, 手支架制作, 压力手套及手垫制作、及工作能力评估及强化训练, 蜡疗、 超声、磁疗,专业人员: 治疗师、医生,埸地、設備,基本原素,6个基本治疗区域 手部评估区 上肢功能训练区 手功能训练区 手支架制作区 压力手套及手垫制作区 理疗区 按治疗区域所需設備 家具 器材 工具 材料/消耗品,基本原素,(2-3个)进阶治疗区域 工作能力评估及工作能力强化训练区 模拟工作间 金工及木工制
4、车间,埸地、設備,伊利沙伯医院手科作业治疗室平面图,总面积约 200 平米 3T+4A; 100-120 人/天,评估诊断区域,评估桌,评估诊断区域,参考资料及书藉,手功能位解剖图,评估表及运动处方表,評估區域平面圖,評估台,電腦,手解刨圖,獎杯,評价表存放台,書藉,評价表車,手功能训练工具柜,手功能训练桌,手功能训练区,訓練桌,訓練桌,方椅,彩紅橋,訓練儀器擺放區,上肢关节训练区,手腕功能训练,手耐力训练,工作能力强化训练区域,上肢关节及工作能力強化训练区,手支具制作區,手支具制作區,制作台,制作用工具,水龍頭,魔術貼吊架,垃圾桶,支具用紗布吊架,支具材料擺放處,水箱,压力衣制作区域,各类型
5、压力衣模特,各种类型的缝纫机,压力衣制作区域平面图,天津医院 -手功能训练区,大关节训练区,手支具制作區,建立中心四个基本原素,病人: 来源、種類、数目,埸地、設備,專業人员: 治療師、醫生,临床治疗规范,治疗流程管理: 记录 审查 持續發展,临床治疗规范,基本原素,评估规范 就常见病例设阶段性的评估项目及方法 治疗规范 就常见病例设阶段性治疗方法及方式: 包括手支架、手功能训练、理疗、压力手套及手垫、及工作能力评估及训练方案,治疗流程管理: 记录 审查,手部康复治疗四个主要目标的治疗规范,早期预防及保护 保护受伤部位 预防没有受伤部位关节僵硬及肌肉痿缩 早期运动 早期运动受伤部位, 促进最快
6、及最全面的功能恢, 避免再做手術 高中低风险治疗方案的选择 晚期治疗 治疗已僵硬的关节及增强无力的肌肉 进阶功能训练及工作能力强化训练及就业辅导,四类治疗发展次序及相关风险,晚期治疗 (低风险) 早期预防及保护(中风险) 早期运动(高风险) 进阶功能训练及工作能力强化训练及就业辅导 (中风险),早期保护及预防,保护受伤部位 保护修復好的血管, 神經, 肌腱 预防各動變形 预防没有受伤部位关节僵硬及肌肉痿缩 讓没有受伤部位关节僵硬自由活動,Name: WFY, F / 39 Dx: L R/F L/F MCPJ Volar dislocation, no fractureDay 2- Off P
7、OP change to hand splint Immobile R/F and L/F with MCP at 700 and IPs at 00 Free wrist, free I/F and M/F,Name: CHY M/56 Dx: Type I Monteggia # right elbow, # distal 1/3 of right ulnaRadial nerve palsy (contusion) Rx: Open reduction and fixation plating to right ulna A 12-hole LCP inserted and prelim
8、inary fixed with 3 cortical screws Radial head dislocation reduced and alignment checked with x-ray (stable in supination, dislocate upon pronation) Plate finally fixed with 9 cortical screws and 3 locking screws.,Name: CHY M/56Day 2: Off POP, Change to 2 splints Elbow splint elbow at 900 Hand splin
9、t wrist at 300, out- riggers to extend all fingers,早期运动治疗规范,早期运动受伤部位, 促进最快及最全面的功能恢, 避免再做手术 高、中、低风险治疗方案的选择 没有通用方案, 所有方案基于: 个别医院手术方法及效果 骨、血管、神经、肌腱、肌肉的生理学、组织力学及恢复时间 个别康复中心治疗设备及治疗师水平,屈腱修复术后康复方案,四种不同风险度的方案 屈腱延迟活动方案(Delay mobilization therapy ) 屈腱早期被动活动方案(Early passive mobilization therapy ) 屈腱早期动态支具被动活动方
10、案(Dynamic motion therapy ) 屈腱早期主動活动方案(Early active motion therapy ),Dr. Charles Eaton MD Kathy DeTemple OTR CHT Richard Grisard OTR, CHT http:/,肌腱修复术后康: 是屈腱粘连风险与断裂风险的微妙平衡,第二天至第二周,QEH - 动态活动方案,第三周,第四至五周,早期运动治疗规范,早期运动受伤部位, 促进最快及最全面的功能恢, 避免再做手術 高中低风险治疗方案的选择 沒有通用方案, 所有方案基於: 個別醫院手術方法及效果 骨、血管、神經、肌腱、肌肉的生理學
11、、組織力學及恢復時間 個別康復中心治療設備及治療師水平,临床治疗规范,治疗流程管理 收症 初步评估 治疗计划 报告再估评 治疗计划 康复治疗病历记录 审查 流程改善,治疗流程管理: 记录 审查,要建立全国有规模手科康复中心 面对的挑战,很多竞争对手 起点(开始规模)不能太低太保守 采取以治疗品质导向的收费模式 重视人员培训 採用多元治療手段 不能期望短期建立全国中心声誉 重视系统储存治疗病历 - 以支持科研 协调好院內及科室間人事利益关系,建立中心四个基本原素,病人: 来源、種類、数目,埸地、設備,專業人员: 治療師、醫生,临床治疗规范,治疗流程管理: 记录 审查 持續發展,谢谢,梁国辉 香港职业治疗学院 副会长,
