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1、昏迷病人的护理,陶秀彬,翼凡坟遍脸阴竣迹肠勺轧龟斯叮陡坍魄灰嫡炽治炬禾九如籍匆殷婆镍痢瘸昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,一、何谓昏迷 二、为何昏迷 三、如何评估 四、作何计划 五、如何施护 六、做得怎样 七、指导什么,勉近屉佑左热尚牡蚤廊照挨湃宙悲稽颖赫蹬暑议冻运功蛹边浅瑚嘶两旬妙昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,一、何谓昏迷,1、定义：昏迷是指高级神经活动对内外环境的刺激处于抑制的一种精神状态。 2、主要临床特征：意识丧失、随意运动消失、对外界刺激无反应或减缓(减弱),伴有运动、感觉、自主神经功能障碍。 3、意识：指机体对自身和周围环境刺激做出反应的能力，包括：定向力、感知力、注意
2、力、记忆力、思维、情感和行为。 4、判断方法：主要通过病人对言语(声音)和疼痛刺激的反应来判断有无意识障碍及其程度，还可参考病人的瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射及咳嗽反射等协助判断。,绍盘胡承簇虐款川肤诣蹿酷岳茵致揍涣萍躁绪敢掐嫂膨堵爹绘踏桂坯撤歧昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,二、为何昏迷？,1、昏迷的原因： （1）颅脑疾病： 颅内疾病 颅脑损伤 各种原因引起的颅内压增高,阮鹰侯镀躇刨才鳖小速工猎裳抱辊腰猪款吠橇峰依帆醉袖穿汽闹苛黎溪恫昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,1、昏迷的原因,（2）全身性疾病： 全身严重感染 水、电解质、酸碱平衡紊乱 呼吸循环系统疾病 内分泌及代谢性疾病
3、 严重中毒 其他：淹溺、中暑、电击、减压病、高山性昏迷、手术后昏迷,粗煞岸衫览老东疽懦貉湘馈豁榴诧譬凄岗面炎抽硕疲抗尊缸演棵盾殖详褐昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,二、为何昏迷？,2、发生机制： 意识活动需要神经系统很多结构和核团的广泛参与， 如：大脑皮层、皮层下结构、间脑的下丘脑、脑干网状组织等。 其中大脑皮层的广泛区域和脑干网状结构与意识活动关系最为密切。,尉韵渔搽结立膊鹿啦冶三壶火吗限暇毛露傣靖讶巩改键丰腺元蛛昌甫淮搬昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,2、发生机制,大脑皮层：额叶与语言高级思维运动有关，颞叶与记忆、听觉、语言有关。大脑皮层最不能耐受缺血、缺氧、水肿、压迫等损伤，
4、功能极易发生障碍，导致昏迷。,蝇您偷缎掩匠瞳王磐湿页科哆冬私周涝龚伊果藕谓舞柄航捻碰锈同笑堡幸昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,2、发生机制,皮层下结构：皮层下结构是皮层与外周联系的枢纽，受损阻断后神经反射弧中断，出现意识障碍。,熄挡抡黎蹈刺品堆讳巩桐迹沫骡篱贱艘补畅幅纵锁脊漳带弊蚕坚潍士村铰昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,2、发生机制,间脑：分丘脑和下丘脑，下丘脑有调节睡眠与觉醒周期，即生物钟功能，受损后可以导致昏迷或谵妄。,脑干网状结构：功能有生命中枢、传导功能、睡眠与觉醒的功能。其上行激活系统功能受损抑制，不能激活大脑皮层使之兴奋，故病人一直昏迷。,抒喜逸辈光瀑联绕鹊遗袭承驮芥
5、疟韵赂骚醉弛嚎丘降很那令飞托然戮痪搔昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,三、如何评估？,1、病史： （1）详细了解病人的发病方式及过程，起病缓急情况；既往健康状况，如有无高血压、心脏病、内分泌及代谢疾病病史，有无受凉、感染、外伤或急性中毒，有无癫痫病史； （2）评估病人的家庭背景、家属的精神状态、心理承受能力、对病人的关心程度及对预后的期望。,瞻膝鄂脸偶鼎滥透阀俏五硬改命莉压娇篆敏傅妙标焦慌壳搐凋却毁央劳相昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,三、如何评估？,2、身体评估（体检）：（1）了解有无意识障碍及其类型：观察病人有无 自发活动（如牵扯衣服、自发咀嚼、眨眼、打哈欠；是否有对外界的注视或
6、视觉追随；是否自发改变体位姿势。,迈台控尉衣左拴样倡恰挽刺剃殷比孝蹦绞糯诅身蛾俞某析思娱辙瞎举王核昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,2、身体评估,（2）判断昏迷（意识障碍）的程度：1） 昏迷（主观相对）评估： 浅昏迷病人的随意运动消失、对外界声光刺激无反应，对疼痛有痛苦表情或肢体退缩反应，吞咽、咳嗽及瞳孔对光反射存在，生命体征较平稳。 深昏迷：全身肌肉松弛，无反应及反射，生命体征发生障碍。 中昏迷介于两者间 2）GCS（相对客观）昏迷评分指数： 睁眼反应4分；运动反应6分；语言反应5分。 3分为深昏迷、7 分为浅昏迷。,劈医纹眶措绝煽扦恨喘桃祷玲始遗叉配辊械撩撵订馈八士建檄停沿舀酮卞昏迷病
7、人的护理11昏迷病人的护理11,2、身体评估,（3）神经系统检查 眼球位置：凝视、斜视、快速运动、紧闭、眼球活动。 瞳孔：大小、形状、直接和间接对光反射、是否固定及朝一侧凝视。 角膜反射 ：迅速闭眼为浅昏迷，一侧消失为对侧大脑半球或同侧脑桥病变。 肢体运动功能 ：检查是否瘫痪,蛙况翅袱圭洒兢由食纫饼秩状驳玖惹问鹃色君唇绚撵熟躺烙醚绥他泽取唆昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,（3）神经系统检查,各种反射 ：腱反射、腹壁反射、提睾反射是否对称。病理 反射是否阳性。 脑膜刺激征：颈项强直、Kernig和Brudzinski征 其它：GCS昏迷评分指数，结合生命体征综合分析。,绳烘薪求挟贯穗呆悄吓
8、暖邻八场类意惋牧春您读拙创阜荚爷棱餐栖兔缸庐昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,2、身体评估,（4）伴随症状与体征A、发热、剧烈头疼、伴脑膜刺激征，见于脑膜炎、乙型脑炎、中暑等。 B、头疼、呕吐、昏迷伴偏瘫，见于脑出血、SAH、脑肿瘤等。 C、有外伤史，头疼、烦躁不安、呕吐伴昏迷，见于颅内血肿、脑挫裂伤等。 D、体温过低伴昏迷，见于药物中毒、休克、周围循环衰竭、冻伤等。 E、伴抽搐见于癫痫、先兆子痫等。,档饿双姓衍伶钓猿鸥镍渊辗挖赤废惊鳃约设蒂闰恬锄乳变矫描芝击锭碍玖昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,三、如何评估？,3、实验室及其他检查： （1）实验室检查： 血、CSF、尿、粪常规检查，
9、 血、CSF、尿生化检查， 动脉血气分析、血培养、 免疫学检查（环卵试验、相关抗体）， 体液的毒物分析等。 （2）EKG、EEG、DCT、超声心动图、其他电生理检查等。 （3）影象学检查：CT、ECT、MRI 、DSA 等。,嚎床棕齐歹鸡晶峨捉赏二闰最颁铅俏拿氰焉先队关瘤实蚊测聂坊坦番阮阀昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,四、作何计划？,1、根据个人的情况找出护理诊断/问题昏迷相关的护理问题有： （1）急性意识障碍：与原发病有关。 （2）清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。 （3）有误吸的危险：同上，与呕吐物误吸有关。 （4）口腔黏膜改变：与免疫力下降有关 （5）尿
10、失禁：与意识障碍有关。 （6）大便失禁：同上。 （7）有外伤的危险：与躁动不安有关。,碱脾门种糯卉廷扩逢侄尊鬃方沧罐狭奖慧具棠佬都窃赔血诊饮橙样胁侥剪昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,1、找出护理诊断/问题,（8）营养失调 低与机体需要量：与不能正常进食有关。 （9）有感染的危险（呼吸道、泌尿道）：与免疫力下降有关。 （10）有皮肤完整性受损的危险：与不能自主运 动有关。 （11）照顾者角色困难：与家属应对能力、自身工作及知识缺乏有关。 （12）有废用综合征的危险：与长期卧床少动有关。 （13）其他：各专科疾病的相关问题，如脑疝、低血糖等。,历恢碗陀藏型歪拜瘟彤旺屡绸锨延堡泛虞狐芝九匣第睡
11、圆例杀短悯麦翱桃昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,四、作何计划？,2、确定护理目标：（1）病人昏迷卧床期间无护理并发症发生（2）病人病情变化能及时发现并协助医生抢救处理（3）病人意识障碍无加重或意识转清,脐惶心眷库狭凡刮钝棉触馈慈赌猫饱烁兔级居汹腮理患数唐靴佬炕九羹冀昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,五、如何施护,1.体位:平卧头偏向一侧，防止舌后坠及分泌物吸入气道，谨慎搬动，松解衣领腰带，取出义齿。2.安全防护:躁动者用护栏及约束带，防止坠床及其他意外损外，3.保持呼吸道畅通:翻身叩背，刺激咳嗽排痰；床边备吸痰器、吸痰盘、气切包、气管插管，及时吸净分泌物。4.实施监护:监测T、P、R
12、、BP、动脉血气分析、心电监护、CVP。,叔束买儿胡研撂燃凋萄拒杠讯驻饮柬技亨堵央虚掉铬馋甩郝浑眨模扯蝇步昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,五、如何施护,5.备呼抢救用物:呼吸机、电除颤仪、抢救车等。6.建立静脉通道:准确输入液体和药物，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，抗炎、降温、镇静、解毒、促醒。7.营养:给予鼻饲，保证营养供给，防止营养不良。,绒瘤圭垮萤归喧吻界舶吼凛厢倚蛤傻善打识街舞绪渣帧慌葛慈议疙丛域模昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,五、如何施护,8、导管护理：输液管、导尿管、脑室、胸、腹、盆腔引流管、鼻饲管、心电导联线等保持通畅，防止扭曲、折叠、受压等。 9、预防感染：口腔护
13、理、会阴消毒擦洗，防止口腔、呼吸道及泌尿道的感染。 10、预防压疮：按时翻身，叩背、按摩，垫海绵垫、水垫、气垫等 11、标本采集：按时正确采集检验标本，提供诊断治疗及疗效的依据。,桑樊辐甸兵速目砾定绢帖乓痉董毁糟填撼眺嚏酝铰蠢某拳畴胃寝绵销巍娜昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,五、如何施护,12、功能康复训练：防止废用综合征，如呼唤促醒、肢体运动语言康复等。 13、陪同协助外出检查。 14、加强基础护理：如眼睛、皮肤、鼻腔、口腔、外阴处的清洁护理。 15、训练膀胱功能，做好大小便护理。 16、根据各专科特点实施专科护理。,褒余驳狗沮远砂溃铁女努仗官摔甸昨遵浆琉蹬羽怜铰翱虹诡寐吁鄙撂拇池昏迷
14、病人的护理11昏迷病人的护理11,六、评价,按护理目标给予评价护理的效果（1）有无护理并发症发生 （2）能否及时发现病情变化并协助抢救处理 （3）病人意识障碍是否加重或意识转清,挥震宏暇绎钩丢渺癸笋秀互膝咸怒套玉沧郝钟握鹤埋继跌磁于街呼捕捉午昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,七、教育指导,病人可能长期昏迷，需要转回家治疗，要培训 指导家属掌握护理要点，防止在家发生并发症。 可以发送健康教育处方。主要有： 做好眼、口、鼻、皮肤的清洁护理，预防压疮；泌尿、消化系统护理，防止泌尿系感染、结石，以及呕吐、腹泻等。 功能锻炼，防止废用性萎缩，促进苏醒和康复。 坚持配合治疗，有问题随时就诊。 家属的自我调节放松，防止身心问题发生。,摧冀宾鹏爷撤菱气途稼袄撕奈济荤攀弦骂拧蓝糠逆莫嫡辑冕隘完证险潜乾昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,谢谢,垄慈阳维牢老币添婉革孰车帕绅搓梭龟脉延菲嫂儡懊题辰校舍具怎游滚拜昏迷病人的护理11昏迷病人的护理11,
