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1、第四章牙及牙槽外科,牡丹江医学院口腔系孙昊量,课程导入：上堂主要内容： 1.掌握阻生牙的概念；下颌阻生牙应用解剖；下颌阻生牙拔除适应症与禁忌症；上颌阻生牙拔除适应症；拔牙创的愈合机理。 2.熟悉内容：阻生牙的拔除方法；各型阻生牙的阻力消除及拔除方法；上颌阻生尖牙拔除术；上颌前部埋伏额外牙拔除术。,本堂主要内容： 1.掌握内容：牙拔除术中并发症的晕厥、牙根折断的原因及防治；牙拔除术后并发症的拔牙后出血、拔牙后感染的原因及防治；干槽症的病因及防治牙槽嵴修整术、唇、舌系带矫正术方法。 2.熟悉内容：各类牙拔除术可能出现的其它术中、术后并发症及防治原则。 3.了解内容：；修复前外科的各种手术方法，包括
2、腭隆突修整术；下颌隆突修整术；上颌结节肥大修整术及口腔上颌窦瘘修补术等。,第四节 牙拔除术的并发症,一、 牙拔除术中并发症,（一）晕厥（syncope) ,原因：恐惧、疼痛等。 防治：与局麻发生时相同。 注意：在孔巾遮盖情况下及早发现。,（二）牙根折断 ,原因：操作不正确、解剖不熟悉。 防治：掌握正确的操作方法、掌握 各类牙及周围骨的解剖特点。,（三）软组织损伤,原因：牙龈分离不彻底；麻醉后牙钳夹住软组织、应用牙挺时无保护。 防治：正确操作；缝合。,牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口,（四）骨组织损伤,原因：用力不当、牙根与牙槽骨粘连、牙根形态异常。 防治：正确操作、尽量保留骨片、缝合。,牙槽骨骨折
3、(fractures of alveolar process),原因：劈牙用力不当、位置较深、在骨质疏松等病理情况下。 防治：正确操作、颌间固定。,2. 下颌骨骨折 (fractures of the mandible),（五）邻牙或对合牙损伤,原因：牙钳使用不当、钳喙过宽或与牙体长轴不平行、牙脱位时无保护 。 防治：正确操作、尽量保留骨片、牙齿松动后牵引时做保护。,（六）神经损伤Injury of nerve,原因：牙根推入下牙槽N管内或机械损伤。 临表：下唇有烧灼感或麻木。 防治：术前摄X线片、尽可能取出、 有麻木者用营养药物。,（七）颞下颌关节损伤 Injury of TMJ,原因：开口
4、大、时间长、习惯性脱位。 防治：正确操作、固位。,（八）断根移位,原因：解剖原因；窦过大；位置低、牙根位于上颌窦内操作不当，用力过大或牙挺方于断根面上、下颌骨舌侧骨板后方薄、操作不当易进入邻近间隙。 防治：及时取出、上颌窦封闭。摄X线片定位尽可能取出、沿舌侧龈缘切开取出断根。,（九）口腔上颌窦交通 （oroantral communications),临表：从口腔创面探入深且为空腔、捏紧鼻鼓气口腔内有气流感、饮水使鼻腔时内有水溢出、X线片。 防治：伤口（2mm）保护好血凝块 二周内不能鼓气、鼻腔内滴呋麻、伤口（2-6mm）可拉拢缝合、伤口（7mm）以上邻位组织辬关闭。,二、拔牙除后反应和并发症
5、,（一）拔牙后反应性疼痛,原因：阻生牙拔除后、较大的创伤。 防治：减少创伤、保护拔牙创凝血块。,术后疼痛反应主要应与干槽症鉴别,前者开始于拔牙后即日,疼痛多不严重,3 5d 内消失;后者则疼痛严重,拔牙创内有腐败极臭之分解物,疼痛持续可长达十余日。,（二）术后肿胀反应,临表：此反应多发生于阻生下颌智牙术后 , 开始于术后1224h,35d 内渐消退。 诊断鉴别:局部过敏反应、血肿。 防治：黏膜切口不要越过移行沟底、 切口缝合不药紧、术后冷敷加压包扎。,（三）术后开口困难,原因：颞肌和翼内肌创伤性炎性反应。 鉴别：术后感染、手术致颞下颌关节病。 防治：热含漱、理疗。,（四）拔牙后出血,原发性出血
6、：拔牙当日后，取出压迫面卷，牙槽窝仍有活动性出血。 继发性出血：拔牙当日出血以停止，以后因创口感染等原因出血。,常见局部原因：残留的肉芽组织、异物、软组织撕裂、血块保护不当脱落、小A出血 、牙槽突骨折。,处理： 1.清除血块重新咬纱布。 2.询问全身情况，排除全身性原因。 3.安慰患者进一步检查局部情况。 4.针对出血原因处理。 5.经处理后仍出血、碘仿纱条填塞再缝合。 6.针对全身情况用药。,（五）拔牙后感染,原因：多为肉牙组织或异物残留等慢性感染。 治疗：局麻下搔刮、术后仔细检查拔牙创。,（六）干槽症 (dry socket),感染学说：骨创感染。 创伤学说：创伤时发病因素。,诊断标准：
7、1.拔牙23后有剧烈疼痛。 2.拔牙窝内空虚、或有腐败变性的血凝块。 3.腐臭味强烈。 4.有部分病人只有疼痛、拔牙窝内空虚，没有明显腐败物存在。,防治：原则：止痛，清创消除感染，隔离、清创彻底、填塞碘仿纱条约710d。预防：减少损伤，缩小创面,第五节 牙槽外科手术,一、 修复前外科 (preprosthetic surgery),定义：为使义齿取得良好固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的外科技术。,（二） 牙槽突修整术,矫正妨碍义齿戴入的畸形。去除牙槽突突出的尖或嵴。去除突出的骨结节或倒凹。,目的：,弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇
8、颊侧切口长度应骨尖0.5cm以上切透骨膜,注意点,骨膜分离器附加切口勿超过唇颊沟,翻 瓣,咬骨钳去除骨尖钳的侧面，非尖端骨锉挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿 去骨，骨凿斜面紧贴骨面，逐层去骨,去 骨,避免产生新的骨尖和骨嵴尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。缝合：间断缝合,注 意,酌情应用抗生素和镇痛药注意口腔卫生，含漱口剂7天拆线,术后处理,（三） 腭隆突修整术 （ Excision of torus ）,好发部位下颌 45 舌侧下颌隆突硬腭正中腭隆突 适应证 多无自觉症状，一般无需处理义齿修复
9、需要,（五）上颌结节肥大修整术,上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生，应同时切除。,原则：,二、 其他牙槽外科手术,（一） 唇系带矫正术 （Surgical correction of labial frenum）,先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。,适应证,手术方法： 唇系带切除术、 “Z”成形术。,（二） 舌系带矫正术 （Surgical correction of lingual frenum）,先天性舌
10、系带过短影响义齿就位和固位者,适应证,发音不清，特别是卷舌音和舌腭音伸舌困难，呈双舌尖或称W形卷舌困难,临床表现,手术年龄：12岁为宜 手术原则：横形切断 纵形缝合 麻醉：局部浸润（0.51ml） 方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口底平行，然后行纵行缝合。,（三）口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula,即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈,适应证,对陈旧性上颌窦瘘修补或多次 手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭 侧旋转瓣双重修复。,本堂小结：1.牙拔除并发症。 2.牙槽外科手术。,本堂思考题：1.唇系带矫正术方法？ 2.干槽症的病因、诊断、治疗？,总结本章内容。,参考文献： 1.Howe LH.Minor oralsurgery.3rded.Bristol:John Wright and sons Ltd, 1985，22-183, 207-223 2.邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践. 北京:人民卫生出版社,1998，938-964 3.邱蔚六主编.现代口腔颌面外科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1995,
