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1、癌末病患家屬面臨喪慟因應行為、人際 依附型態與預期性哀慟反應相關之研究 以高雄市安寧病房家屬為例,高雄市民生醫院 高年保健科主任 曾慧嘉醫師 2008.7.29,KMM-SH,二十一世紀文化與華人心理健康國際學術會議,研究背景,預期性哀慟 (anticipatory mourning) 相關文獻與研究已證實,預期性哀慟為一真實發生之現象與反應,甚至為一認知轉換過程 (Clukey, 2002),哀慟反應並非死亡後才產生。 早期的喪親文獻強調危險因素 (risk factors) 對於喪慟結果之影響;隨著喪慟因應相關理論與模式之發展,喪親文獻支持適應會影響喪慟之假說;近年的喪親文獻,對人際依附型
2、態與喪慟反應間之關聯有許多探討,認為不安全依附者較易有複雜性悲傷。 然而,目前並沒有單一理論能解釋喪慟適應過程與結果之所有面向 (Stroebe, Folkman, Hansson, & Schut, 2006);站在預防及早期治療喪慟併發症觀點,若能於預期病患死亡期間,對癌末病患家屬之預期性哀慟反應、面臨喪慟因應行為與喪慟相關因素加以評估,將喪慟介入時間提前或將複雜性喪慟高危險群者予以轉介,或可減少複雜性喪慟反應,進而減低喪慟對於健康之影響與社會成本。,KMM-SH,研究目的,瞭解癌末病患家屬面臨喪慟之因應行為、人際依附型態與預期性哀慟反應之情形。 探討不同的喪慟相關因素對癌末病患家屬預期性
3、哀慟反應之影響。 探討不同的人際依附型態對癌末病患家屬面臨喪慟因應行為之影響。 探討不同的人際依附型態對癌末病患家屬預期性哀慟反應之影響。 探討癌末病患家屬預期性哀慟反應與面臨喪慟因應行為之相關性。,KMM-SH,研究對象及方法,研究對象 採立意取樣,選取高雄市三家設有安寧病房之醫院、16歲以上之癌末病患家屬為研究對象。 研究期間 民國九十六年七月至十月,研究者利用非上班時間進入安寧病房收案。 研究方法 採面對面問卷調查法,為一橫斷式研究。 研究工具 個人資料表 王慶福 (1995) : 人際依附風格量表 Carver (1997) : 簡明因應量表 (Brief COPE) Lev et a
4、l. (1993) : 悲傷經驗量表修訂版 (Revised Grief Experience Inventory, RGEI) 資料分析 以SPSS 12.0 統計套裝軟體進行分析,KMM-SH,表 1 喪慟相關因素之統計結果 (N=142),KMM-SH,研究結果,研究結果,表 2 Brief COPE 和 RGEI 之統計結果 (N=142),KMM-SH,研究結果,表 3 RGEI 在不同喪慟相關因素下之差異分析摘要表 (N=142),KMM-SH,研究結果,表 4 不同人際依附型態在 Brief COPE 和 RGEI 之差異分析摘要表 (N=142),KMM-SH,研究結果,表 5
5、 RGEI 和 Brief COPE 之相關情形 (N=142)* p .01 * p .05,KMM-SH,結論,癌末病患家屬的預期性哀慟反應平均而言為中等偏低程度,但仍可見少數高程度哀慟反應者。 癌末病患家屬面臨喪慟之因應行為以正向因應行為使用頻率較高,負向因應行為較少使用。 與癌末病患家屬之預期性哀慟反應有顯著差異之喪慟相關因素為:性別、健康情形、社會支持來源與特殊情感關係。 不同人際依附型態癌末病患的家屬在作計劃、正向重建、宗教、否認、行為逃避之面臨喪慟因應行為有顯著差異。 不同人際依附型態的癌末病患家屬在存在關注、憂鬱、身體症狀之預期性哀慟反應有顯著差異。 癌末病患家屬預期性哀慟反應
6、與主動因應、正向重建、接受、工具性支持和發洩因應行為呈現顯著的負相關,與否認、行為逃避和自責因應行為呈現顯著的正相關。,KMM-SH,建議,雖然安寧病房中之癌末病患家屬大多使用正向因應行為,且預期性哀慟反應平均分數亦不高,但其中仍可見少數高程度哀慟反應者,這些家屬即為最需安寧照護人員作喪慟介入之對象。 安寧照護人員於臨床上照護癌末病患家屬時,除應注意影響喪慟相關因素外,家屬面臨喪慟之因應行為甚至本身人格型態,亦應列入哀傷照護評估與計劃中的一部分。 就預防喪慟併發症觀點而言,安寧照護人員應針對喪慟高危險群,如:身體健康情形較差、情感上過度依賴、採否認與自責因應行為及不安全人際依附型態等之家屬發展
7、介入方案,並視情況予以追蹤或轉介,以落實對病患遺族之哀傷照護。 由於國內安寧病房照護人力相當有限,且病患死亡後家屬即回歸社區中生活,使得喪親後之追蹤及輔導有一定困難度,建議尋找其他社會資源互相結合,以提供更完善的癌末病患家屬喪親服務。,KMM-SH,研究限制,研究樣本 本研究僅對高雄市三家醫院安寧病房中滿16歲以上的癌末病患家屬進行抽樣,其結果是否也適用於台灣其他地區之安寧病房家屬,尚待進一步探討。 研究方法 本研究僅採問卷調查法作研究,由於涉及華人社會文化所忌諱之敏感主題,有部份家屬在填答時,難免因顧忌而有所保留,且容易因為個人情緒、經驗、認知與價值態度等主觀意識影響到研究結果解釋和推論,而與實際情況有所差距。 本研究未輔以質性訪談作資料蒐集,故研究結果與推論僅能代表一部份癌末病患家屬的感受與反應,無法得知受試者更深入的想法。 研究工具 本研究因缺乏國內之相關研究工具及量表,故翻譯國外學者已發展好的問卷作研究,難免因東西方社會文化差異而造成研究結果之誤差。,KMM-SH,Thanks for your attention!,Welcome to Kaoshiung!,