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1、,1,77.女，3岁。咳嗽5天。发热2天，查体：咽红，双侧扁桃体度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是（） A.上呼吸道感染 B.支气管肺炎 C.支气管哮喘 D.支气管炎 E.毛细支气管炎 【答案】B 【解析】 上呼吸道感染肺部听诊一般正常；支气管炎听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音；毛细支气管炎听诊主要为呼气相哮鸣音；支气管哮喘听诊肺部满布哮鸣音。 故选B。,H:皮肤科病病常见文档及体检。H:皮肤科病病常见文档及体检发热-八年制 感染性发热的诊断思维 临床2013年真题讲解 CC药理学详细课件 BB烧伤科ppt BB,干炎，TB,妊娠滋养细胞疾病,第二十
2、五章 皮肤肿瘤 第三节 恶性皮肤肿瘤,5,郑州大学第一附属医院 张江安,Bowen病（原位鳞癌）,First described by the American dermatologist John T. Bowen in 1912 病因长期接触无机砷长期曝晒日光病毒感染 HPV-5,6,Bowen病（原位鳞癌）,临床特征 中老年 缓慢，3%5%侵袭性鳞癌 颜面、躯干及四肢远端，可累及黏膜 斑片或斑块，单个，圆形或不规则形，暗红色，界限清楚，表面常有鳞屑、结痂和渗出。 无，偶有瘙痒或疼痛,7,Bowen病（原位鳞癌）,8,Bowen病（原位鳞癌）,9,Bowen病-病例,女，70岁。 右上臂起
3、暗红色斑12年余，加重3年。 皮肤科情况：右上臂屈侧见一17cm15cm大椭圆形红褐色略隆起斑片，境界清楚，边缘呈轻微线状隆起，皮损周边上覆银白色不易剥离鳞屑，中央结污黄色厚痂或血痂。 组织病理符合鲍恩病。 确诊后手术切除、植皮。,10,Bowen病病例,11,恩,Bowen病-病例,12,Paget病,湿疹样癌 临床上表现为湿疹样损害，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型恶性皮肤肿瘤。 分为二型 乳房Paget病 乳房外Paget病,13,Paget病,14,Paget病乳房Paget病,中老年女性男性 缓慢 单侧乳头和乳晕部 浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，
4、表面有糜烂、渗液和结痂，呈湿疹样；严重者形成溃疡和乳头回缩。 常伴发乳腺癌,15,Paget病乳房Paget病,16,Paget病乳房外Paget病,两性，但以女性更为多见。 慢性，较乳房Paget病预后好 。 多见于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区，如腋窝等。 皮损和乳房Paget病相似，较乳房Paget病的皮损大，且常有痛痒感。,17,Paget病乳房外Paget病,18,Paget病-组织病理,19,Paget细胞,基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma,基底细胞上皮瘤，是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶性上皮肿瘤。 淡肤色人群/ 最常见的恶性肿瘤
5、 特点：恶性程度低 生长缓慢 有局部破坏性 极少转移,20,基底细胞癌-病因,不明，与以下因素有关： 长期日晒 大剂量X线照射 烧伤、瘢痕 无机砷的长期摄入,21,基底细胞癌-临床特征,好发人群：老年人。 病程：发展缓慢，极少转移（0.1%）。 好发部位：面部，特别是鼻部。 皮损： 初期：半透明“珍珠样小丘疹” 典型皮损：斑块或结节，边缘隆起，且有珍珠样光泽，中央形成侵蚀性溃疡。,22,基底细胞癌-临床特征,23,基底细胞癌-组织病理,24,前三种肿瘤的治疗,手术切除或切除植皮：理想，首选 放疗 其他 电灼 冷冻 激光,25,鳞状细胞癌squamous cell carcinoma,鳞癌，表皮
6、角质形成细胞源性恶性肿瘤。我国最常见的皮肤恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加。,26,鳞状细胞癌-病因,物理因素 长期紫外线照射 放射线损伤 化学因素 砷剂、多环芳烃、焦油等 生物因素 HPV-16，-18，-30，-33 其他疾病恶变 癌前病变：e.g.黏膜白斑 某些慢性皮肤病：e.g.慢性溃疡、慢性红斑狼疮,27,鳞状细胞癌-临床表现,老年人 进行性发展，易发生转移。 颜面、耳部和手背等曝光部位皮肤 。 早期皮损常呈小而硬的红色结节。 典型损害为疣状或乳头瘤状肿块，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，性质坚硬，伴恶臭。,28,鳞状细胞癌-临
7、床表现,29,鳞状细胞癌-临床表现,30,鳞状细胞癌-组织病理,31,鳞状细胞癌-组织病理,32,鳞状细胞癌-诊断,诊断不难，主要依据 好发年龄 好发部位 典型皮损 组织病理 早期诊断：重要，是治疗成功的关键。,33,鳞状细胞癌-治疗,根据肿瘤的大小、分化程度、患者年龄、全身状况等，选用： 手术治疗 放射治疗 化学治疗 基因治疗,34,恶性黑素瘤 Malignant melanoma,恶黑，是一种高度恶性的黑素细胞性肿瘤。 高度恶性起病隐匿、发展迅速、容易转移、预后很差、死亡率高。,35,恶性黑素瘤病因,日光照射 种族与遗传：白人发病率较高，约310有家族史。 良性黑素细胞肿瘤，后天发育不良性
8、痣细胞痣、先天性痣细胞痣等可发生恶变。 可能与外伤、刺激、病毒感染、机体免疫功能低下等有关。,36,恶性黑素瘤临床表现,30岁以上的成人 发展迅速，预后差。 除常发生于皮肤（在我国肢端为最常见部位）外，还可见于粘膜（口腔、鼻腔、阴道、肛管等）、脑膜、虹膜、脉络膜、腮腺、呼吸道、胃肠道、心脏、肝脏等部位。,37,恶性黑素瘤临床表现,损害为不规则（包括颜色不规则、轮廓不规则和不对称）的斑疹、斑块、丘疹、结节、浸润、溃疡、出血等。 临床上两类七型 原位恶黑（包括恶性雀斑样痣、浅表扩散性原位恶黑和肢端原位黑素瘤三型）。 侵袭性恶黑（包括恶性雀斑样黑素瘤、浅表扩散性恶黑、肢端黑素瘤和结节性恶黑四型）。,
9、38,恶性黑素瘤临床表现,39,恶性黑素瘤组织病理,40,恶性黑素瘤诊断,临床诊断恶性黑素瘤的ABCD法则 皮损不对称（asymmetry） 皮损边缘不规则 (border irregularity) 扇贝状边缘、边缘有切迹、或边缘不清楚 皮损色泽多样 (color variegation) 纯黑色，或色彩斑驳（红、白、棕、黑色） 直径大于0.6cm (diameter) 恶黑的确诊靠组织病理和或免疫组化,41,黑痣 恶性黑素瘤,42,治 疗,早期完整手术切除迄今仍是恶性黑素瘤的首选治疗方法。 病程中晚期或具有高危因素的早期病变应予以全身辅助化学治疗，氮烯咪胺(dacarbazine，DTIC)仍是至今最有效的化疗药物。 放射治疗对缓解内脏、中枢神经系统和骨骼的转移灶症状有一定疗效。 免疫治疗（如干扰素、白细胞介素2等）和基因治疗近年来也获得一些进展。,43,
