《胰岛素的合理应用邵明玮课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素的合理应用邵明玮课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰岛素的合理应用,邵明玮 郑州大学第一附属医院内分泌科,胰岛素,近代医学史上最伟大的发现之一； 人类第一次制造出一种东西能够治疗一种疾病； 降糖药物中最闪耀的明星。,前胰岛素时代,糖尿病，沉默的杀手，消渴症； 绝症，5年，束手无策； 艾伦时代，饥饿疗法； 休斯，伊丽莎白，海伦，1919年。,前胰岛素时代,1869年 德国 朗格汉斯 胰岛 1889年 德国 科夫斯基和梅林 摘除胰脏 1893年 拉基氏 郎氏小岛 内分泌 1909年 比利时 梅尔 胰岛素,早期的胰岛素萃取,1907年 德国 储祖 胰脏萃取物 狗 8个 1919年 美国 克莱 胰脏抽取物 血糖变化 1921年 罗马尼亚 包斯可 狗及
2、牛,关于班廷,1917年，多伦多大学，陆军军医； 伦敦，西安大略，诊所，1，兼职； 1920年，夜晚，灵感，放弃or成就； 1921年，麦克莱德，贝斯特，柯利普；,荣誉之路,1922.01，14，汤普森，13；02，6； 05，麦克莱德，华盛顿； 礼来，医药工业和学界； 08，伊丽莎白，74岁； 1923.10，诺贝尔奖。,盖棺论定,班廷，1941年，50，飞机； 麦克劳德，亚伯丁大学，59； 贝斯特，一代掌门，胰岛素和抗凝药； 柯利普，甲状旁腺激素，西安大略，卓越。,合成的胰岛素储存在细胞内，通过细胞排粒作用，释放入血液 细胞的胰岛素分泌功能是被葡萄糖传感器调控 Ca+增加微管微丝活动，加速
3、细胞颗粒的移动 基础分泌量：约24U，进餐刺激：24U左右,正常人胰岛素的分泌,基础胰岛素分泌（24u） 负荷后胰岛素分泌（24u） 第一时相分泌 第二时相分泌,正常胰岛素分泌,内源胰岛素先进入肝脏，50%-60%在肝脏代谢； 门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍，静脉的3-4倍； 半衰期: 内源5min，静脉注射外源胰岛素20min。 C-P：5%在肝脏代谢；半衰期11.1 min；外周血浓度是胰岛素的5倍。,胰岛素的代谢,人胰岛素,人胰岛素 人胰岛素与猪牛胰岛素氨基酸组成上的区别,药用胰岛素种类,猪胰岛素 牛胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素 胰岛素类似物,胰岛素按作用时间分类,速效 胰岛素
4、类似物： Aspart, Lispro 短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid 中等起效 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 基础胰岛素类似物 : Detemir,动物胰岛素,人胰岛素纯净，抗原性弱，价格降低， 以采用人胰岛素为主。,抗原性引起的临床问题： 胰岛素过敏 胰岛素抵抗 注射局部脂肪萎缩 餐后较晚时低血糖,短效胰岛素,胰岛素类似物,速效胰岛素皮下注射后作用不够快，不能与餐后高血糖同步 迟缓胰岛素在吸收过程中出现峰值，不能模拟生理性的基础分泌 人及动物胰岛素制剂的临床应用不能完全符合生理性需要 为解决上述问题，将胰岛素分子加以改造，以得出“超速“及“超缓
5、“的胰岛素类似物,常规人胰岛素,速效和人胰岛素的解离差异,胰岛素类似物,峰值时间:80120分,峰值时间:4050分,毛细血管壁,皮下组织,门冬胰岛素（诺和锐）,赖脯胰岛素（优泌乐）,速效胰岛素的优点,较低的餐后1小时和2小时血糖，可获得更好的降低HbA1C的效果； 较少发生低血糖； 更灵活的生活方式； 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效。,中性鱼精蛋白胰岛素(NPH),属中效制剂； 鱼精蛋白与胰岛素二者的量相匹配，鱼精蛋白无多余； 二者呈相当的比份，加微量的锌使制剂稳定； NPH与RI混合应用时，由于无多余的鱼精蛋白，故RI不被吸附，以速效形式存在； 目前有各种比例的预混胰岛素
6、NPH/RI:70/30,80/20,60/40,长效胰岛素-甘精,长效胰岛素-地特,外源性胰岛素的代谢,胰岛素的适应症,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 (除外不配合, 自我关怀差或仅有失效历史) 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,胰岛素补充治疗,方法：长效胰岛素睡前注射， 起始剂量0.2u/kg/d； 根据空腹血糖调整剂量，每3-5天调整1次； 根据血糖水平调整1-4u直至空腹血糖达标。保留原有口服降糖药物，不停促泌剂； 3个月后空腹理想但H
7、bA1C不达标，调整方案。,预混胰岛素的应用,每日1次预混胰岛素： 起始剂量0.2u/kg/d ，晚餐前注射； 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量； 通常每35天调整1次，根据血糖水平每次调整14 U直至空腹血糖达标。,预混胰岛素的应用,每日2次预混胰岛素： 起始剂量一般为0.2-0.4u/kg/d ，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前； 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每35天调整1次； 根据血糖水平每次调整的剂量为14u，直到血糖达标。,胰岛素强化治疗,餐时+基础胰岛素： 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前胰岛素用量； 每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14 U，直至血糖达标。,胰岛素强化治疗,每日3次预混胰岛素： 血糖监测方案需每周至少3天，每天34点血糖监测； 根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14 U，直到血糖达标。,胰岛素强化治疗,CSII： 血糖监测方案需每周至少3天，每天57点血糖监测。根据血糖水平调整剂量直至血糖达标。,胰岛素的副作用,体重增加，食欲增加，饥饿感 高胰岛素血症 低血糖 水钠潴留 局部反应,谢谢！,
