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1、中国新生儿复苏指南(2016年北京修订),温州医科大学附属第六医院 浙江省丽水市人民医院 儿科 高志伟,目录,第一部分 指南目标和原则 第二部分新生儿复苏指南 第三部分正压通气不能使肺部充分通气的特殊复苏情况 第四部分复苏后监护 第五部分早产儿复苏需关注的问题,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,2,第一部分 指南目标和原则,一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政领导
2、参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产 科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估(或有无活力评估)和初步复苏；(2)正压通气和脉搏血氧饱和度监测； (3)气管插管正压通气和胸外按压；(4)药物和(或)扩容。五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现 状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,3,第二部分新生儿复苏指南,一
3、、复苏准备 1.人员： 每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 高危分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩时，每名新生儿都应由专人负责。 2.物品准备 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存 放，功能良好。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,4,第二部分新生儿复苏指南,二、复苏的基本程序 此评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复。 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步 骤是否有效。 其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 中国新生儿复苏流程图见图l。,201
4、6/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,5,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,6,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,7,第二部分新生儿复苏指南,三、复苏的步骤(一)快速评估 出生后立即快速评估4项指标：(1)足月吗? (2)羊水清吗?(3)有哭声或呼吸吗?(4)肌张力 好吗? 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,
5、8,第二部分新生儿复苏指南,(二)初步复苏 1保暖： 产房温度设置2528。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置3234，或腹部体表温度36.5，早产儿根据其中性温度设 置。 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注 意头部擦干和保暖。 有条件的医疗单位复苏胎龄 32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。 避免高 温，防止引发呼吸抑制。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,9,第二部分新生儿复苏指南,(二)初步复苏 2体位： 置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。 3吸引：
6、必要时(分泌物量多或有气道梗阻)用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可导致喉痉挛，可刺激迷走神经引起心动过缓，并可延迟自主呼吸出现。 应限制吸管的深度和吸引时间(10 s)，吸引器的负压不超过 100 mmHg(13.3 kPa)。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,10,第二部分新生儿复苏指南,(二)初步复苏 4羊水胎粪污染时的处理： 2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。 根据我国国情和实践经验，新生儿复苏项目专家组做如下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力： 新生
7、儿有活力 时，继续初步复苏； 新生儿无活力时，应在20 S内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪(图2)。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,11,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,12,第二部分新生儿复苏指南,(二)初步复苏 5擦干和刺激： 快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。 如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。 如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。,
8、2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,13,第二部分新生儿复苏指南,(三)正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。1指征： (1)呼吸暂停或喘息样呼吸； (2)心率100次min，但有呼吸困难或持续紫绀，清理气道、脉搏血氧饱和度监 测，可常压给氧或持续气道正压通气(CPAP)，特别 是早产儿。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,14,第二部分新生儿复苏指南,(三)正压通气 2气囊面罩正压通气： (1)压力： 通气压力需要 2025 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)，少数病情严重的初生儿可用23次3040 cmH2O
9、压力通气。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 (250 ml)，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。 (2)频率：4060 0cmin。 (3)用氧： 推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。 无论足月儿或早产 儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给 21一40浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值(见流程图)。胸外按压时给氧浓度要提高到100。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,15,第二部分新生儿复苏指南,(三)正压通气
10、在我国，有一些医院未配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无。 我们建议接产的医疗单位应当尽最大可能配备相应设备。 如果无上述两种仪器，在利用自动充气式气囊复苏时，有4种氧浓度可用： 自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21(空气)； 连接氧源，不加储氧器，可得到约40浓度的氧； 连接氧源，加储氧器得100(袋状)、90(管状)浓度的氧。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,16,第二部分新生儿复苏指南,(三)正压通气 脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置(即右上肢，通常是手腕或手掌中间的 表面)。 在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴 儿连接，有助于最
11、迅速地获得信号。 (4)评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。 为了更准确地评估心 率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。 (5)判断有效通气： 开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。 有效地正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,17,第二部分新生儿复苏指南,(三)正压通气 (6)矫正通气步
12、骤： 如达不到有效通气，需做矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道(可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开)及增加气道压力。 矫正通气后，如心率2 min)可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气，并保持胃管远端处于开放状态。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,18,第二部分新生儿复苏指南,(三)正压通气 3T-组合复苏器(TPiece复苏器)： T一组合复苏 器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压(PIP)及呼气末正压(PEEP)。 本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的复苏
13、更能提高效率和安全性。 (1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 (2)用法： 需接上压 缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一 个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。 预 先设定PIP 2025 cmH20、PEEP 5 cmH20、最大气道 压(安全压)40 cmH2O。 操作者用拇指或食指关闭或 打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间。使气 体直接进人新生儿气道。 由于提供恒定一致的PEEP 及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压 通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出 稳定、操作者不易疲劳。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工
14、作室,19,第二部分新生儿复苏指南,(四)喉镜下经口气管插管 1指征： (1)需要气管内吸引清除胎粪时； (2) 气囊面罩正压通气无效或要延长时； (3)胸外按压时； (4)经气管注人药物时； (5)需气道给表面活性物质(PS)； (6)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低 出生体重儿。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,20,第二部分新生儿复苏指南,(四)喉镜下经口气管插管 2准备： 进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起，在每间产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。 常用的气管导管为上下直径一致的直管、不透射线和有刻度标示。 如使用金属导丝，导丝前端不可超过
15、管端。 表1、2提供气管导管型号和插 入深度的选择方法。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,21,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,22,第二部分新生儿复苏指南,(四)喉镜下经口气管插管 3方法： 关键在于暴露声门，并强调操作者小手指的3个用途。 (1)插入喉镜： 左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。 将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。 小指靠在新生儿颏部(小手指的第 1个用途)提供稳定性。 喉镜镜片应沿着舌面向右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。,2016/
16、8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,23,第二部分新生儿复苏指南,(四)喉镜下经口气管插管 3方法： (2)暴露声门： 采用一抬一压手法， 轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。 如 未完全暴露，操作者用小指(小手指的第2个用途) 或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。 在暴露声门时不可上撬镜片顶端抬起镜片。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,24,第二部分新生儿复苏指南,(四)喉镜下经口气管插管 3方法： (3)插管： 插人有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 (4)操作时限及技巧： 整个操作要求在2030 s内完成。 如插入导管时声带关闭，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门即张开。,2016/8/24,“心连新、瓯江情”丽水医学专家传帮带工作室,
