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1、儿童功能性胃肠病的诊断 罗马诊断标准,浙江大学医学院儿童医院 陈 洁,1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病） 1994年，FGID 罗马I 标准 （ 25种FGID诊断标准） 1999年，FGID 罗马共识 1997年，儿科专家工作组成立 1999年，罗马 标准包括儿科FGID的诊断 2006年，FGID罗马 标准 儿科工作组有二个 新生儿/婴幼儿（03岁） 青少年儿童（418岁）2002年，胃肠动力性疾病（DGIM）新概念（2002 曼谷新分类）,FGID分类（罗马 标准）,A.食管功能紊乱 B.胃、十二指肠功能紊乱 C.肠功能紊乱 D.功能性腹痛 E.胆道功能紊乱 F
2、.肛直肠功能紊乱 G.小儿胃肠功能紊乱,G1 呕吐 Gla 婴儿反流症Glb 婴儿反嚼症 Glc周期性呕吐综合征 G2 腹痛 G2a 功能性消化不良 G2b 肠易激综合征G2c 功能性腹痛 G2d 腹型偏头痛 G2e 吞气症,G3、功能性腹泻 G4、排便紊乱 G4a 婴儿排便困难 G4b 功能性便秘 G4c 功能性粪滞留 G4d 功能性非滞留性便淫症,功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID) 有消化系统症状，而应用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病胃肠动力障碍 ( disorders of gastrointes
3、tinal motility ， DGIM) 神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病 临床表现为胃肠功能紊乱伴有或不伴有器质性病变 诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性） 动力障碍是基本点 与FGIDs有差别,儿童功能性胃肠病分类（罗马 诊断标准）,新生儿/婴幼儿 G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘,青少年儿童 H1 呕吐和吞气症H1a 青春期反刍综合征H1b 周期性呕吐H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病H2a 功能性消化不良H2b 肠易激综合征H2c 腹型偏头痛H2d 儿童
4、功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁H3a 功能性便秘H3b 大便失禁,儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛，症状时间从过去的3月改为2月。 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪
5、便滞留 G7 功能性便秘,婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关 婴儿反流是生后头几个月的问题 婴幼儿腹泻（toddlers diarrhea）只见于婴儿和幼儿 诊治时注意患儿和家庭两方面 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察辨别 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不必要的损害,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘,3-12月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项 1.每天至少2次，时间3周； 2.无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长迟缓、吞咽困难或喂养困
6、难或异常姿势。,临床评估,健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊）10-12月 5% 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏； 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素； 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无胃食管反流病； 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致； 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。,治疗,婴儿反流可自行好转 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症 增强信心的手段有： 针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应 承诺连续观察和评估患儿
7、 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善症状 不常规用药,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘,必须具有以下所有症状至少3个月 1.腹肌、横膈和舌反复收缩运动； 2.胃内容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下； 3.有以下至少3条以上： a3个月8个月内发病； b针对GERD的治疗手段、胆碱能抑制剂、更换配方奶、管饲、经胃造瘘喂养等均无效； c不伴恶心、无痛苦； d睡眠中以及与外界交流是不发生,临床评估,婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺
8、导致的精神性疾病 婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致 吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一旦发现有人观察，反刍立即停止 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘,必须同时具备以下两项 1.至少2次以上突然恶心、不间断地呕吐或干呕、持续数天或数周 2.发作间歇完全恢复正常，间歇数周数月,临床评估,周期性呕吐（CVS）为反复刻
9、板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状 周期性呕吐可发生于任何年龄 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可不定 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时间相同 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累,鉴别诊断,所有具有相同表现的疾病 脑干神经性胶质瘤 隐匿性呼吸道感染 阻塞性尿路感染 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病 幽门梗阻性疾病 肠病十二指肠受累 复发性胰腺炎、间歇性小肠梗阻 慢性假性肠梗阻 家族性植物神经功能障碍症的呕吐危象 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不
10、全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、异戊酸血症（慢性复发型）以及卟啉病等),治疗,对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔可使发作频率减少甚至消失 预防:昂丹司琼长效二氮卓类劳拉西袢 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘,出生后到4月龄小儿具有以下各项
11、 1.发作性易激惹、焦躁、哭闹，突然开始、突然停止； 2.每天发作3小时以上，每周至少3天；,临床评估,绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的哭吵和难以安慰的行为 没有证据说明婴儿腹绞痛的哭闹是由于腹痛或身体其他部位疼痛所致 发生无明显原因，突然开始，突然停止，似乎多见于白天，34个月时哭闹自然停止（早产儿指相当于足月后的34月）。 发病的高峰年龄大约在6周，12周后减轻 专家小组达成一致意见将婴儿腹绞痛纳入儿童性胃肠病，主要是考虑到熟悉本病的症状，对于避免误诊误治是必要的,治疗,节拍器安静环境下
12、每秒2-3次，可使患儿安静 常用“止哭”而非止痛的方法（如乘车） 如果怀疑是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的试验性治疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘,符合以下各项 1.每天3次以上无痛、不成形便； 2.症状持续4周以上； 3.发生与6个月3岁； 4.腹泻发生于清醒时； 5.如果热卡供给足够,无生长停滞,临床评估,应询问近期肠道感染史、用药史、有无应用抗生素和更换食谱 通常小儿喂的过多，过多的果汁、山梨醇、碳水化合物、低脂肪食物 食物过敏 对
13、于无生长迟缓者无须考虑吸收不良,治疗,避免限制饮食，以防热卡不足 能自愈 特殊饮食对本症无用,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便潴留 G7 功能性便秘,6个月以下婴儿，具有以下二项 1.每次排便至少用力或哭闹10分钟,才能排出大便 2.无其他问题,临床评估和治疗,小儿排便用力时间长，伴大哭、尖叫、身体蜷曲和脸胀红，持续10分钟直到大便排出，呈软便和水样便，通常数周后自愈 婴儿粪便潴留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调所致 开始两者协调是不经意的 最终学会排便 详细询问病史，包括喂养史 全面进行体
14、检，包括直肠检查 记录小儿体重曲线 鼓励孩子学会排便，避免肛门刺激的方法，也不必用泻药,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘,4岁以下小儿具有以下至少2项,症状持续1月以上 1.一周2次或2次以下排便; 2.每周至少一次大便失禁 3.具有粪便潴留的病史 4.具有大便粗硬的病史 5.大便造成厕所堵塞.,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症H1a 青春期反刍综合征H1b 周期性呕吐H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病H2a 功能性消化不良H2b 肠易激综合征H2
15、c 腹型偏头痛H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁H3a 功能性便秘H3b 大便失禁,功能性胃肠病：青少年儿童,H1 呕吐和吞气症H1a 青春期反刍综合征H1b 周期性呕吐H1c 吞气症 H2 腹痛相关性功能性胃肠病H2a 功能性消化不良H2b 肠易激综合征H2c 腹型偏头痛H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征 H3 便秘和大便失禁H3a 功能性便秘H3b 大便失禁,H1a 青春期反刍综合征的诊断标准 必须符合以下所有各项 1. 反复无病性反刍、反嚼或吐出食物a.进食后很快发生b.睡眠时不出现c.对针对GERD的治疗方法无效 2.无干呕 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状 *每周至少发生一次，2月以上方能诊断,临床评估,餐后数分钟内反复的不费力的反流，再吞咽或吐口水是其临床特征 必须进行适当的检查排除胃食管反流病、贲门失弛缓、胃轻瘫、神经性厌食和食管狭窄等 可与青春期摄食障碍性疾病相关，有报道大约1/3的患者有抑郁、焦虑、强迫症行为等心理异常,治疗,对于无营养不良的患者，行为治疗可使85%的有症状儿童得到改善 综合治疗使大多数患儿恢复 三环抗抑郁药物对某些病人有效 对于体重下降的患儿须给予通过鼻空肠管或空肠造瘘管进行幽门后管饲,
