《室间隔缺损镶嵌术围术期护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《室间隔缺损镶嵌术围术期护理课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、室间隔缺损镶嵌围术期护理,主讲人：仇忆楠 南京医科大学附属南京市儿童医院,概述,室间隔缺损是室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血流自左向右分流，导致血流动力学异常。室间隔缺损可以单独存在，也可是复杂心血管畸形的一部分。分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型,室间隔缺损定义,Hybridhaibrid 杂种 杂交 混合 混血 镶嵌,目前介入放射开展的主要技术,选择性血管造影术 动脉内药物灌注术 经导管动脉栓塞术 经皮经腔血管成形术 血管内支架成形术 非血管管腔成形术 微导管术 经皮血栓清除术 结石清除术 经皮穿刺活检术 节经皮穿刺引流术,历史及发展趋势,1988年lock等报道运用Ra
2、shkind运用双伞封堵器关闭肌部小型室缺和心梗后室缺。 微创手术心内直视手术首先由chang等于1996年完成 LIN等于1998年完成了室间隔缺损的修补，也取得了满意的效果。 甚至可以通过腿动脉来完成心脏瓣膜的移植 微创心脏移植手术,手术方法,VSD封堵 经胸骨下端作34cm小切口，切开心包显露右心室，在TEE指引下定位，找一处直对VSD血流、距离最近的部位，避开冠状血管。 在心室表面做荷包缝线置控制套管，在荷包中间穿刺，在TEE指引下将导引钢丝穿过室缺。 再置入输送系统，将封堵器推入，先在左室侧释放封堵器左室叶，拉紧后在右室侧再释放右侧叶。 经TEE验证，轻轻推拉无移位、无残余分流、无房
3、室瓣活动障碍、心律正常，即可释放封堵器，撤出输送装置。,传统手术切口,镶嵌手术切口,9/25/2018,今后的发展方向：建造镶嵌手术室,9/25/2018,9/25/2018,术前 准备,心理 护理,术前当 天护理,9/25/2018,病情观察,循环系统管理,其他方面护理,1,2,4,3,术后护理是患儿病情恢复的关键，早期观察病情变化可以预见性的干预，是预防术后并发症关键。,呼吸道管理,病情观察,皮肤黏膜,体位,末梢皮温及足背动脉搏动,管道护理,观察皮肤黏膜颜色，弹性，温度，完整性。注意贫血、脱水、水肿等体征。,末梢皮温及足背动脉搏动情况能反应患儿灌注情况。,回室时全麻术后体位（平卧） 拔管后
4、半卧，头偏向一侧,测压管（动脉置管，深静脉置管） 胸腔闭式引流管（常规不放置） 导尿管及胃肠减压管,9/25/2018,9/25/2018,Step 1,Step 2,Step 3,呼吸机设置,气管插管期间呼吸道护理,拔管后呼吸道护理,呼吸道管理,呼吸机初调,呼吸机初调参数 模式：定容 潮气量：8-10ml/kg 频率：1-3岁 26-30次/分3-5岁 20-24次/分5岁 16-20次/分 吸呼比：1:1.5 PEEP：2-4mmHg,9/25/2018,病人自主呼吸恢复后，循环稳定，应尽早停用呼吸机,气管插管吸引,气道温湿化,记录插管深度,病人未清醒时给予控制呼吸A/C模式，清醒后给予间
5、歇同步呼吸模式SIMV,9/25/2018,1,2,3,病人恢复自主呼吸，生命体征平稳后即可逐步撤离呼吸机。撤离速度：4次/20min。撤离至4次/分后吸尽痰液拔出插管。,拔管前后遵医嘱使用激素喉头喷雾或者静脉推注。拔管后鼻导管吸氧2L/分。,拔管后注意呼吸道管理，痰液粘稠可予以超声雾化，喉头水肿可予以气泵吸入。谨慎拍背以防止封堵器移位或脱落。,饮食护理：拔管早期禁食4-6小时，4小时后可少量饮水。6小时后给予清淡易消化饮食。 皮肤护理：注意受压部位皮肤。可头枕水袋，躯干下垫水袋。 心理护理：告知患儿现在所处空间，给予抚摸头部，轻轻拍患儿予以安抚。患儿过于烦躁可遵医嘱使用镇静剂。,9/25/2
6、018,严密观察心电图波形，少数患儿发生短暂的束支传导阻滞，可能与封堵器引起局部组织水肿有关，72小时水肿消失后可恢复,若为体外循环术中运用封堵器应注意观察引流管内引出血液性状，观察尿液颜色，如有茶色尿警惕出现机械性溶血。,注意观察足背动脉搏动情况，观察意识神志等，警惕脑栓塞的发生。术后遵医嘱口服阿司匹林，早期鼓励患儿下床活动。防止深静脉栓塞。,出血与溶血,栓塞,心律失常,（1）生活要有规律：出院后身体比较虚弱，要注意休息，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公
7、共场所活动，防止感染疾病。 （2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。一般病人不必限制盐量。宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食。 （3）药物使用：由于室间隔缺损封堵术后3个月内血管内皮细胞不能完全盖住封堵器，封堵器处易有血栓产生，所以要将抗凝的重要性要交代病人及其家属，指导病人坚持口服阿司匹林35mg/kg/d，共36个月，建议饭后服用，伴随应按期复查肝功能、血小板和出凝血时间，防预出血的起因，术后1个月、3个月、6个月、12个月按期复查，如有不正常，应及时就诊。,9/25/2018,Answer and question,
