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1、1,基层医院慢阻肺诊疗现状,佛山市第五人民医院,The fifth peoples hospital of Foshan,主要内容,基层医院慢阻肺诊疗现状,02,01,推进基层医院慢阻肺规范化诊疗,03,04,慢阻肺急性加重概述,雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重的优势,The fifth peoples hospital of Foshan,中国社区慢阻肺防治现状,2013第四届中国慢病大会报告了社区中国慢阻肺的防治现状,慢阻肺发病率高 早期诊断率低 肺功能检查没有普及 社区医生对慢阻肺诊治指南不熟悉 用药不规范情况普遍 一些相关药物严重匮乏 康复治疗处于空白状态 对戒烟认识理念待更新 9.
2、 中心医院与社区医院缺乏医疗协调机制,王辰.中华医学信息导报.2013;28(8):17. 文富强.中华医学信息导报.2013;28(8):17.,4,The fifth peoples hospital of Foshan,中国慢性阻塞性肺疾病早期诊断率低， 且初诊为慢性阻塞性肺疾病中重度者超过60%2,在调查中，所有被诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者中，仅35.1%的患者以往被诊断为慢性阻塞性肺疾病1,1.Zhong N, Wang C, Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China. AJR
3、CCM 2007;176:753-760 2.何权瀛.中国呼吸与危重监护杂志.2014;13(2):109-111.,The fifth peoples hospital of Foshan,社区医院初诊中慢阻肺误诊率、漏诊率高,初步诊断为慢阻肺的患者，经肺功能检测后，发现22.92%的患者不是患有慢阻肺,初步诊断不符合慢阻肺诊断标准的患者，经肺功能检测后，其中22.09%的患者确诊为慢阻肺,一项研究选择进行肺功能检查的635例具有吸烟史及（或）环境职业污染接触史及（或）咳嗽、咳痰或呼吸困难史者作为研究对象，测定第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比( FEV1%)、用力肺活量(FVC)
4、和第1秒用力呼吸容积/用力肺活量（FEV1/FVC）等指标。,The fifth peoples hospital of Foshan,造成社区慢阻肺防治现状差主要原因分析,1.Rennard S, et al. Eur Respir J 2002; 20:799805. 2.唐永江等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2014;13(3):233-236. 3.何权瀛等.中国慢性病预防与控制.2009;17(5):441-3 4.文富强.中华医学信息导报.2013;28(8):17,患者因素1-3,医院因素4,患者对病情严重程度认知不足，不及时就诊 不愿进行规范复诊、随访 用药依从性差，自行停药
5、不了解吸烟是重要危险因素,不进行肺功能检查 医生不熟悉相关指南 医生存在滥用药物现象 缺乏规范化诊疗体系,7,相当多的慢性阻塞性肺疾病患者对病情严重程度认知不足,随机电话调查，共纳入北美和欧洲8个国家的265例诊断为慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎或肺气肿，或慢性支气管炎的患者。,Rennard S, et al. Eur Respir J 2002; 20:799805,The fifth peoples hospital of Foshan,8,农村人群健康意识薄弱，不愿定期到医院复诊随访病情,96%的患者希望接受有关慢阻肺的健康宣教,但74% 的患者却不愿定期到医院复诊随访病情,慢阻肺患病
6、率高,诊断延迟,规范化治疗缺失,一项研究在西部农村慢阻肺流行病学调查基础上，选取诊断为慢阻肺的农村患者为调查对象，共343例。通过调查问卷、个人访谈及相关检查数据的收集，分析农村慢阻肺患者的疾病特征、就医模式以及影响早期诊断和规范化治疗的因素。,唐永江等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2014;13(3):233-236.,The fifth peoples hospital of Foshan,9,基层医院对慢性阻塞性肺疾病患者 的诊断仍不规范，肺功能检查仍未普遍,慢性阻塞性肺疾病门诊患者与住院患者的主要检查项目往往不包含肺功能检查,The fifth peoples hospital of
7、Foshan,10,慢性阻塞性肺疾病患者实际做肺功能测定的比例低,做过肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：86%,过去一年中半年复查 一次肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：6%,不定期做肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：26%,The fifth peoples hospital of Foshan,慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性不佳 约半数患者会自行停药,47%的慢性阻塞性肺疾病患者在自我感觉良好时会停药,仅31%的慢性阻塞性肺疾病患者在决定停药前会 主动征求医生意见,何权瀛等.中国慢性病预防与控制.2009;17(5):441-3.,The fifth peoples hospital of Fosha
8、n,12,The fifth peoples hospital of Foshan,基层医院对慢性阻塞性肺疾病患者治疗用药不规范,慢性阻塞性肺疾病治疗用药五花八门， 虽然调查表中未显示慢性阻塞性肺疾病患者是否处于急性加重期， 但是抗生素在前5位，滥用已是不争的事实,何权瀛.中国呼吸与危重监护杂志.2014;13(1):5-9,2018/9/25,基层医生对慢性阻塞性肺疾病药物治疗知识欠缺,基层医生对慢性阻塞性肺疾病主要治疗药物（支气管扩张剂、糖皮质激素）的应用通过率均不过半数,抗生素和全身激素滥用,采用不记名闭卷笔试的方法对北京市10个城区与郊区共400名基层医生进行慢性阻塞性肺疾病知识问卷调
9、查，内容涉及慢性阻塞性肺疾病的定义和危险因素，常见临床症状非药物治疗（康复锻炼、戒烟、疫苗接种），药物治疗（吸入支气管舒张剂、抗菌素治疗、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素）。,张荣葆,何权瀛.中国慢性病预防与控制.2009;17(1):61-63,14,基层医生对患者的疾病管理指导不够,引起慢阻肺的主要环境因素1,但是，一项调查显示2： 73%的确诊慢阻肺吸烟患者 医生未要求戒烟,1. 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):1-10. 2. 唐永江等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2014;13(3):233-236.,The fifth peoples h
10、ospital of Foshan,15,做好慢阻肺防治工作，需发挥基层医院的重要作用,普及肺功能检查 提高医务人员专业知识和技能 明确分级治疗与转诊 建立规范化诊疗体系 开展防治教育工作，提高公众对慢阻肺的认知，给患者和家属普及疾病知识，改善用药技巧 开展高危人群的筛查、监测与干预 建立控烟及科学戒烟体系,The fifth peoples hospital of Foshan,The fifth peoples hospital of Foshan,主要内容,02,01,03,04,慢阻肺急性加重概述,雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重的优势,推进基层医院慢阻肺规范化诊疗,基层医院慢阻肺诊
11、疗现状,17,慢阻肺定义与分期,一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸道症状恶化，超出日常的 变异，并且导致需要改变药物治疗1。,急性加重期,主要治疗药物,稳定期,患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微2,GOLD2017版：COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonar
12、y disease updated 2017.呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):1-10.,The fifth peoples hospital of Foshan,18,基层医院要关注慢阻肺高危患者，提高早期诊断率,中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是慢阻肺，并推荐做肺功能检测,有吸烟嗜好者,咳嗽、痰较多,上楼梯时气喘 加剧,文富强.中华医学信息导报.2013;28(8):17.,The fifth peoples hospital of Foshan,19,The fifth peoples hospital o
13、f Foshan,肺功能检测是诊断慢阻肺的金标准,肺功能检测1 在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)用力肺活量(FVC)70表明存在持续气流受限。,表明即使经过用药治疗后，肺功能仍无法恢复正常,社区医院没有肺功能检查条件，应及时推荐到区域中心医院转诊2。,1. 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):1-10. 2. 文富强.中华医学信息导报.2013;28(8):17,20,The fifth peoples hospital of Foshan,正常和典型的慢阻肺患者的肺功能曲线,正常肺功能,阻塞性肺疾病,21,The fifth pe
14、oples hospital of Foshan,慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功能从评估工具中独立出来。,慢阻肺严重程度分级,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD,22,旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD,AB
15、CD评估工具和肺功能分级分开之后，AD组用来评估症状和急性加重病史的程度（即ABCD分组），数字14级用来评估气流受限程度（即肺功能分级）。,The fifth peoples hospital of Foshan,23,GOLD2017：药物治疗选择遵循个体化治疗原则,联合支气管舒张剂 （1）LABA/LAMA联合治疗较单药治疗可增加FEV1和减少症状（证据级别A） （2）LABA/LAMA联合治疗较单药或ICS/LABA治疗可减少急性加重（证据级别B）GOLD2017报告也同时明确指出，大多数LABA/LAMA联合治疗研究的入组人群是急性加重发生率较低的患者，由此提示LABA/LAMA对于
16、频繁急性加重的患者没有足够的医学证据。,主要更新点,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD,The fifth peoples hospital of Foshan,24,The fifth peoples hospital of Foshan,规范化慢阻肺的药物治疗,25,The fifth peoples hospital of Foshan,规范化慢阻肺的药物治疗,2018/9/25,The fifth peoples hospital of Foshan,主要内容,02,01,03,04,雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重的优势,基层医院慢阻肺诊疗现状,推进基层医院慢阻肺规范化诊疗,
