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1、慢性阻塞性肺病的康复护理,上海建工医院康复科黄中武,1,1,主要内容,一、慢性阻塞性肺病的概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理措施 五、健康教育,一、慢性阻塞性肺病的概述,慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。 特征：气流阻力增大，肺弹性回缩力降低。 常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,二、COPD的主要功能障碍,有效呼吸降低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化,三、COPD的康复护理评估,健康状态评估 日常生活能力评估 心理社会评估,一般情况吸烟情况过去史,健康状态评估,0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，
2、 对日常生活无影响、无气促 1级：一般劳动时出现气促 2级：平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气促 3级：慢走不到百步即有气促 4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促 5级：安静时出现气促，无法平卧,日常生活能力的分级,日常生活能力评估,患者、家属对疾病的态度 疾病对患者的影响, 如：心情、性格、生活方式的改变（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自尊，退出社会和躲避生活）,心理社会评估,四、康复护理措施,保持呼吸道通畅,* 摆放正确体位 * 进行有效咳嗽 * 胸部叩拍 * 体位引流,呼吸训练,运动训练, 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习,上肢训练 下肢训
3、练,保持呼吸道通畅 摆放正确体位,有利于肺扩张,坐位,半坐卧位,方法： 缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩 停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽 再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到23次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始,保持呼吸道通畅 进行有效咳嗽,操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行方 法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,保持呼吸道通畅 胸部叩拍,核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、咳嗽反射双肺呼吸音和痰呜音，光胸片心理状态、沟通理解及合作能
4、力 告知：实施拍背排痰的目的、步骤操作中可能出现的不适和风险配合操作的方法 实施：取侧卧位或坐位叩击有效咳嗽排痰后再次肺部听诊面部清洁 观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量,：,操作流程,保持呼吸道通畅 胸部叩拍,保持呼吸道通畅 体位引流,通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出原则：是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下适用：神志清楚、体力较好、分泌物较多的老年人。,适应证: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者 禁忌证: 心肌梗死、心功能
5、不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病等,保持呼吸道通畅 体位引流,保持呼吸道通畅 体位引流,核对：医嘱、床号、姓名 评估：病情、耐受能力、合作程度湿啰音集中的部位光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段 告知：体位引流的目的、步骤配合操作的方法操作中可能出现的不适和风险 实施：摆放有效体位间歇深呼吸并用力咳痰面部清洁，体位舒适 观察：观察病情、生命体征、呼吸情况 记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量,操作流程,保持呼吸道通畅 体位引流,注意事项 每天23次，每次15min，每种体位维持510min 头低位引流在饭后12h进行 操作中专人守护，注意安全，防坠床 如出现呼
6、吸困难、紫绀等，应立即停止,倾斜俯卧位，头低45 倾斜左右侧卧位，头低45 倾斜仰卧位，头低45 倾斜左右半侧卧位，头低30 半侧卧位，向后靠,两肺下叶和后底区 左右肺下叶外底区 两肺下叶前底区 右肺中叶 两肺上叶前区,常用引流体位,引流部位,保持呼吸道通畅 体位引流,呼吸训练, 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习,目的缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗；使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的呼吸模式,呼吸训练 肌肉放松训练,体位 坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上， 双手置于被子内 站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾,呼吸训练 肌肉放松训练,方法先紧张收缩，体会一下什
7、么是紧张，然后再放松, 逐步将各紧张的肌肉松弛做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌群的放松,呼吸训练 肌肉放松训练,目的膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气,呼吸训练 膈肌呼吸,1.控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气 时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息23s，逐渐延长至510s，然后用口缓慢呼气 训练频率：8 10次/min,持续3 5min,每天数次,呼吸训练 膈肌呼吸,2.辅助呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力按压加强腹部回缩,呼吸训练之 膈肌呼吸,3.
8、负荷膈肌呼吸训练：在腹部放置一重物进行抗阻训练,呼吸训练之 膈肌呼吸,提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能,呼吸训练 缩唇呼吸,方法：经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹口哨样缓慢呼气时间比是 吸气呼气 = 12 或 13吹蜡烛练习,呼吸训练 缩唇呼吸,主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的 专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌 力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量,呼吸训练 局部呼吸练习,方法：采用暗示法，患者自己或由医务人员按住胸部某处，或用沙袋等重物加压，吸气时对抗压力，扩张局部,呼吸训练 局部呼吸练习,运动训练, 上肢训练
9、 下肢训练,运动训练 上肢训练,目的 提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量， 改善做功效能，减轻呼吸短促由于肩胛带肌群肌力的改善，可增强在上臂不动时助吸气的效能,1、用上臂测力器进行上臂训练：最初在没有阻力负荷的情况下，上臂旋转近50圈，然后在5周的间隔时间内耐受2030min的锻炼,运动训练 上肢训练,2、通过重复提举重物平肩训练：上臂反复负重上举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐受一次运动20 30min为止 监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难,运动训练 上肢训练,目的：改善行走的能力和耐力 方法：踏车、爬山、上下楼梯初始阶段，运动min，每天4 5次，逐步适应后延长至20 30mi
10、n，每天3 4次,运动训练 下肢训练,五、健康教育, 康复治疗的意义（从解剖、病理生理，COPD的相关知识、训练方法及注意事项） 戒烟 正确、安全使用氧气 预防感冒,心理护理技术,支持疗法 目的:通过解释、鼓励保证、指导、改善环境等，向患者提供支持性心理治疗。,方法:支持性心理治疗一般以与患者个别谈话为主，具体实施过程及方法如下： (一)确定支持性心理疗法的实施对象，详尽收集患者的各方面资料，以了解其发病原因。 (二)进行体格检查及必要的实验室检查，初步掌握患者目前的疾病状态。(三)医师应细心倾听患者倾诉病情，包括患者对疾病发病的看法，以及对疾病的担心、疾病的表现等，不要经常打断患者谈话，必要
11、时可作一些启发性提问。(四)医师根据患者的诉述及其他方面的情况，向患者作分析。分析时要语言中肯，语义明确，分析深入浅出、明白易懂，并适当使用解释、安慰、鼓励、保证、暗示等方法。如果患者对分析有不同意见，可以令其保留，切不可与患者争辩。 (五)每次治疗时间不宜太长，以1小时为好。每次治疗往往只能解决部分问题，故需要重复治疗，每周以不超过3次为佳，整个疗程应视病情而定，一般不超过10次。,行为疗法,行为疗法: 以行为学理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为。 行为疗法的理论基础：行为主义理论中的学习学说、巴甫洛夫的经典条件反射学说、斯金纳的操作反射学说。 常用的治疗技术：松
12、弛反应训练、系统脱敏法、满灌疗法、厌恶疗法、阳性强化疗法（代币法）、生物反馈疗法、冲击疗法、消极疗法、预防法、自我控制法、模仿法、认知行为疗法等。,行为疗法,松弛疗法，又称放松训练。 方法：要求患者首先体验肌肉紧张和肌肉松弛在感觉上的差别，以使自己主动掌握松弛过程；再进一步加深松弛训练，直至能自如地放松全身肌肉。具体过程大致如下：（一）患者处于舒适位置，医生令其放松，并深慢呼吸。在深吸气后屏息数秒钟，然后缓缓呼气，同时全身放松。如此重复几次，使患者完全安静下来。（二）医生速度缓慢地以言语指导和暗示，嘱患者逐一收缩而后放松身体各处的大块肌群。首先从手部开始训练，然后依次是前臂、二头肌、三头肌、头
13、颈部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、足部。每进行一块肌群的收缩和放松，就让患者体验紧张和松弛的感觉差别。（三）经反复训练，当患者能自我暗示放松全身时，上述医生主持下的交替紧张放松训练即可逐渐停止。此后，患者便可在任何情况下凭个人对放松的感觉，反射性地使自己放松。,行为疗法,系统脱敏疗法，又称缓慢暴露疗法。 方法包括三个步骤：（一）松弛训练：患者应首先学会松弛，可用渐进性松弛训练，直至患者在不良行为反应（恐惧、焦虑）出现时，能适时地运用松弛进行对抗。（二）划分焦虑等级：对引起病人不良行为反应（如焦虑、恐惧）的情景刺激作详细的等级划分，按由弱到强的次序排列成表备用。（三）脱敏训练：逐步按焦虑
14、等级表所列由弱到强的等级次序进行脱敏训练。先让患者接触最弱等级的刺激，同时进行松弛训练。患者对该刺激情景进行想象，反复训练已不再出现焦虑或焦虑程度明显降低时，可继续进行高一等级的情景刺激接触及松弛训练。如此循序渐进。当患者顺利通过了所有刺激情景训练，治疗即告完成。,行为疗法,厌恶疗法，又称厌恶条件法。方法：（一）选择适当的厌恶刺激：厌恶刺激种类很多，应根据不良行为的性质及其他各种条件选择使用。1、物理刺激：如电击、橡皮筋弹击手腕或掐手腕致痛等。2、化学刺激：如使用致吐剂或苦味剂。3、环境刺激：如隔离等。4、想象：如使患者想象痛苦、羞辱、恶心等情景或体验。（二）实施：以治疗酒瘾为例。饮酒所产生的
15、欣快感对酗酒行为可产生正强化作用。如果结合酗酒者个人的生活习惯，即在其最喜欢饮酒的时刻把酒置于患者面前，随后给他以厌恶性刺激，如给以电击使其产生痛苦，或注射药物使其产生恶心呕吐。厌恶性刺激会使患者产生对酒的厌恶、恐惧等。经过反复惩罚，可使患者对酒失去兴趣，而使饮酒行为逐渐减少或消失。纠正其他不良行为也如此理。,行为疗法,满灌疗法，又称快速暴露疗法、情绪充斥法。 方法：将患者发生恐惧反应的某事物或某刺激再次呈现在患者面前，患者持续地感受到猛烈刺激而呈高度紧张、恐惧反应。由于刺激的持续存在，使患者在短期内由高度紧张渐趋消退，从而缓解病情。,行为疗法,生物反馈疗法，又称生物回授疗法。 利用仪器将人体
16、内各器官、各系统的许多不能觉察的生物活动信息，如肌电、皮肤电、皮肤温度、血压、心率、脑电等，加以记录、放大并转换为人们能理解的信息，如以听觉或视觉的信号显示出来。个体通过认识、体验这些信号活动变化，学会有意识地控制这些生物活动，从而达到调整机体功能和防病治病的目的。,认知疗法,目的：根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知。 适应症：认知治疗可用于许多疾病和心理障碍的治疗，其中最主要的治疗对象是情绪抑郁患者，尤其是单相抑郁症，对精神病性抑郁症疗效较差。神经性厌食、性功能障碍、酒精中毒等也可用此法。作为辅助治疗常用于焦虑障碍、社交恐怖、偏头痛、考试前紧张焦虑、情绪激怒以及慢性疼痛患者，还可用于海洛因成瘾患者的辅助治疗。,
