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1、布氏姜片吸虫 Fasciolopsis buski,主讲：秦茜,成虫主要寄生在小肠，又称肠吸虫，引起姜片吸虫病一. 形态 Morphology（一） 成虫 adult 1. 外形 椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片，背面光滑，腹面具有皮棘 2. 吸盘 口、腹吸盘 3. 消化系统 肠管两支，呈多个弯曲，分布虫体两侧 4. 生殖系统 高度分支的一对睾丸，子宫、卵巢、卵黄腺,虫卵 egg,淡黄色，椭圆形，卵盖不明显，卵内含一个卵细胞和多个卵黄细胞,生活史 life cycle,同体或异体受精,入水37周,扁卷螺,附着于水生植物或光滑物体表面结囊,经口,生活史要点,1. 终宿主 人成虫寄生部位 小肠2. 保
2、虫宿主 猪3. 中间宿主 扁卷螺4.水生植物媒介 荸荠、菱角、茭白5. 感染阶段和感染方式 囊蚴、 经口,致病 Pathogenesis,1、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道的机械性损伤 2、虫体的代谢产物和死亡虫体分解产物所造成的化学损害 3、虫体摄取营养，并遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化 4、大量感染，可出现并发症及异位寄生,临床表现,1、轻型 可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少 2、中型 以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多 3、重型 表现为营养不良性腹水、浮肿及消化功能紊乱,主要致病机制：,实验诊断 Laboratory diagnosis,病原学诊断1、粪便查虫卵 可用直接涂片
3、法、集卵法2、成虫鉴定 粪便排出或呕吐出成虫，根据成虫的形态特征进行诊断,流行 Epidemiology,1、传染源 人、猪 2、中间宿主和媒介的存在扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等 3、饮食习惯,防治原则 Control and treatment（一） 治疗病人、病猪 常用药物有吡喹酮、槟榔（二） 改变不良的饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品（三）消灭中间宿主（四）加强粪便管理,日本血吸虫,日本血吸虫 Schistosoma japonicum在人体寄生的血吸虫主要有日本血吸虫（Schistosoma japonicum）埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）曼氏血
4、吸虫（Schistosoma mansoni）湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）间插血吸虫（Schistosoma intercalatum）我国仅有日本血吸虫流行。血吸虫成虫寄生在人体的肠系膜静脉，可引起血吸虫病（Schistosomiasis）,一. 形态 Morphology （一） 成虫 adult,1. 雌、雄异体，圆柱形，长约12cm，口、腹吸盘均位于虫体的前部 2. 雌虫细长、深褐色，虫体中部有1个长椭圆形的卵巢 3. 雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟（gynecophoral canal），腹吸盘后面可见睾丸7个，呈串珠状排列,1.椭圆形，淡黄色 2.卵壳
5、薄，无卵盖，卵壳侧有一侧棘 3.内含1个毛蚴,（二） 虫卵 egg,成虫（人或哺乳动物的肠系膜静脉）尾蚴逸出钉螺,随粪便排出,产卵,虫卵入水,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,钻入皮肤,童虫,二. 生活史 life cycle,生活史要点 1. 终宿主 人 2. 保虫宿主 牛、羊、鼠等哺乳动物3. 寄生部位 肠系膜静脉4. 中间宿主 钉螺5. 感染阶段 尾蚴6. 感染方式 经皮肤钻入7. 虫卵入水，毛蚴孵化的条件与 渗透压（低渗透压水体）、温度（2530最为适宜）、光度（光线照射可加速孵化）和 pH（pH7.57.8为宜）有关。,成虫 产卵 沉着在肝脏肺 左心 肠系膜A 肠系膜V 门静脉右心 肠壁（
6、嗜酸性脓肿）静脉、淋巴 肠腔随粪便排出 童虫 尾蚴钻入皮肤 虫卵入水尾蚴逸出 尾蚴 母胞蚴 毛蚴子胞蚴（钉螺）,（人或哺乳动物的肠系膜静脉）,8.童虫在人体的移行,三. 致病 Pathogenesis日本血吸虫的尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人均有致病作用，以虫卵对人的危害最严重。（一） 尾蚴（cercaria）致病 引发速发型及迟发型变态反应，导致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒）（二） 童虫（schistosomula）致病 童虫移行至肺，机械性作用（血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状出血）和化学性作用（童虫的分泌物及代谢产物，死亡童虫崩解产物）。患者可出现咳嗽、发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多（三） 成虫
7、致病 一般不引起或引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎及静脉周围炎。,（四）虫卵致病 侵犯部位 虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结等处，其次是肺、脑 虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿,钙化的虫卵周围有纤维组织增生,虫卵沉着 在肠壁,虫卵(钙化)沉着在肝脏,2. 虫卵肉芽肿形成机理 卵内毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（SEA）经卵壳释出巨噬细胞吞噬和处理 将抗原信息传递给T淋巴细胞 受抗原刺激的T淋巴细胞分化增殖为致敏T淋巴细胞 致敏T淋巴细胞再次遇到抗原后，释放多种淋巴因子（嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞抑制因子等）这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等
8、聚集在虫卵周围形成虫卵肉芽肿。,3. 日本血吸虫卵肉芽肿的特点（1）日本血吸虫雌虫产卵量大，多成簇地沉着在宿主组织内，虫卵肉芽肿体积大（2）虫卵肉芽肿细胞成分中有大量的嗜酸性粒细胞和许多浆细胞，中心坏死，形成嗜酸性脓肿（3）虫卵周围常见抗原抗体复合物，称何博礼现象（Hoeppli phenomen）（4） 日本血吸虫卵肉芽肿的形成机制为T细胞介导的IV型变态反应,4. 虫卵对侵害器官的致病（1）肝脏 虫卵沉在肝中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肉芽肿纤维化。重度感染者，门脉周围纤维化，形成干线性肝硬变。导致门脉高压，出现肝、脾肿大，食道及胃底静脉曲张，上消化道出血和腹水等症状。,血吸虫患者肝、脾
9、CT片显示肝硬变、脾大合并肝癌，肝中网状白线是由钙化所致,（2） 结肠 结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便由于纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄由于腺体组织增生，形成肠息肉，可引起癌变（3） 异位损害ectopic lesion 门静脉系统以外的器官、组织的血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵沉着在肺、脑、肾和生殖系统等,（六） 侏儒症 儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育和生殖，而致侏儒症原因：1. 反复感染影响高级神经活动，垂体前叶功能减退2. 肝脏和肠壁损害、肝功能障碍和代谢紊乱（七） 妇女不孕，可导致孕妇流产,(五）
10、 免疫复合物肾病 循环抗原与抗体结合形成抗原抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引起III型变态反应，引起肾小球病变，出现蛋白尿，水肿及肾功能减退,四. 临床症状 Clinical symptoms（一） 急性血吸虫病 多见于无免疫力的、初次重感染的青壮年和儿童，起病急、发热、腹痛、腹泻荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重症者可出现恶病质，衰竭死亡（二） 慢性血吸虫病 大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，消瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多（三） 晚期血吸虫病 分巨脾，腹水，侏儒三型,巨脾型,腹水型,侏儒型,五. 免疫特点 Immunity伴随免疫（Concomitant imm
11、unity） 血吸虫感染可使人体产生获得性免疫力，主要表现为对再感染的早期童虫有杀伤作用，但对体内已寄生的成虫无作用，能逃避宿主的免疫攻击，并能在建立免疫应答的宿主血管内存活并产卵。体内无寄生虫，免疫力就消失。六. 实验诊断 Laboratory diagnosis （一） 实验诊断方法 1. 病原学诊断 （1） 粪便检查 A. 粪便直接涂片法和加藤法 B. 集卵镜检法：自然沉降法、尼龙带集卵法 C. 毛蚴孵育法 （2） 肠粘膜活组织检查 慢性及晚期血 吸虫 病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻，故粪便中不 易查获虫卵，可用此法诊断。,血便中成堆 的血吸虫卵,直肠镜活检标本 可见钙化虫卵,2. 免疫
12、学诊断 （1） 皮内试验 （2） 检测抗体： 环卵沉淀试验ELISA、IHA、免疫酶染色试验（3） 检测抗原：斑点ELISA、双抗体夹心ELISA（二） 临床实验诊断要点 1. 成虫成熟后，在粪便中才能发现虫卵 2. 在轻型感染者或慢性期患者活检或血清学试验有利诊断 3. 偶然，在患者尿中发现血吸虫卵 4. 从现症病人获检的虫卵中应含活的成熟毛蚴,七. 流行 Epidemiology,日本血吸虫在我国主要 流行在长江流域及其以 南的12个省、市、自治区,（一） 传染源：血吸虫病患者、保虫宿主（牛、羊、鼠等） （二） 传播途径：含血吸虫卵的粪便入水、钉螺的存在、人因生产或生活接触疫水是造成血吸虫
13、病流行的基本条件根据钉螺分布的地理环境和流行病学特点，可将我国血吸虫病流行区分为：,（1）水网型（主要在长江三角洲，此类地区河道纵横、钉螺沿河岸及灌溉沟分布，以生活用水和水田劳动为主要感染方式）,（2）山区丘陵型（主要在我国南部。钉螺按水系分布，分布广，环境复杂，因劳动接触疫水而感染）,（3）湖沼型（主要分布在长江沿岸的湖泊周围。钉螺以沼滩为主要孳生地，分布面积大，主要因打芦苇而感染）,（三） 易感人群 人对日本血吸虫无免疫力。对血吸虫无免疫力的人，接触疫水就可感染。特别是居住在非流行区、初次进入流行区人群更易感染，常发生急性感染,八. 防治原则 Treatment and Control（一） 治疗病人、病畜、消灭鼠类（常用吡喹酮治疗） （二） 二管一灭（管理水源和粪便，消灭钉螺） （三） 加强个人保护，预防血吸虫的感染,Thank u !,
