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1、Forensic PathologyJudicial Expertise Center of Haust 法医病理学高温与低温损伤第十六章第十六章 高温与低温损伤高温与低温损伤法医病理学高温与低温损伤 第一节 烧死与烧伤概概 述述烧伤的严重程度烧伤的严重程度烧死尸体的形态学改变烧死尸体的形态学改变烧死的法医学鉴定烧死的法医学鉴定法医病理学高温与低温损伤一、概 述 又称热损伤（又称热损伤（thermal injury）是指因）是指因炙热的流体、火焰、蒸汽和高温气体而引起的炙热的流体、火焰、蒸汽和高温气体而引起的组织损伤。通常烧伤多指火焰导致的烧伤和烧组织损伤。通常烧伤多指火焰导致的烧伤和烧死。因
2、热的液体、蒸汽所引起的组织损伤，称死。因热的液体、蒸汽所引起的组织损伤，称为烫伤（为烫伤（scalding burn）。）。 是热作用而导致组织损伤甚至死亡的一种。是热作用而导致组织损伤甚至死亡的一种。烧伤、烧死烧伤、烧死广义的烧伤（广义的烧伤（burn）法医病理学高温与低温损伤电电 能能化学物质化学物质放射性物质放射性物质电流烧伤电流烧伤化学性烧伤化学性烧伤放射性烧伤放射性烧伤法医病理学高温与低温损伤二、烧伤的严重程度 （一）（一）（一）（一）深度的判断深度的判断临床应用以三度四分法，法医病理学常伴有尸体临床应用以三度四分法，法医病理学常伴有尸体炭化，而采用四度分级法。炭化，而采用四度分级法
3、。严重程度严重程度深深 度度烧伤面积烧伤面积法医病理学高温与低温损伤I 度烧伤（度烧伤（erythematous burn）w w主要是表皮层损伤，主要为角质层、主要是表皮层损伤，主要为角质层、主要是表皮层损伤，主要为角质层、主要是表皮层损伤，主要为角质层、透明层、颗粒层结构不清，细胞空透明层、颗粒层结构不清，细胞空透明层、颗粒层结构不清，细胞空透明层、颗粒层结构不清，细胞空泡样变，凝固性坏死等。肉眼见损泡样变，凝固性坏死等。肉眼见损泡样变，凝固性坏死等。肉眼见损泡样变，凝固性坏死等。肉眼见损伤局部红、肿、干燥，呈斑片状改伤局部红、肿、干燥，呈斑片状改伤局部红、肿、干燥，呈斑片状改伤局部红、肿
4、、干燥，呈斑片状改变。愈合后不留疤痕，可有短时间变。愈合后不留疤痕，可有短时间变。愈合后不留疤痕，可有短时间变。愈合后不留疤痕，可有短时间的色素沉着。的色素沉着。的色素沉着。的色素沉着。w w注意：死后不久的尸体接触注意：死后不久的尸体接触注意：死后不久的尸体接触注意：死后不久的尸体接触50506060热源，也可产生皮下血管扩热源，也可产生皮下血管扩热源，也可产生皮下血管扩热源，也可产生皮下血管扩张。张。张。张。尸体一侧在烧灼的过程中，会出现尸体一侧在烧灼的过程中，会出现尸体一侧在烧灼的过程中，会出现尸体一侧在烧灼的过程中，会出现红色线条状分界线，不代表生前损红色线条状分界线，不代表生前损红色
5、线条状分界线，不代表生前损红色线条状分界线，不代表生前损伤。伤。伤。伤。法医病理学高温与低温损伤 II度烧伤（度烧伤（blistering burn） 分浅分浅分浅分浅II II度和深度和深度和深度和深II II度。度。度。度。法医病理学高温与低温损伤（1） 浅II度烧伤w w累及表皮全层及部分真皮乳头层。累及表皮全层及部分真皮乳头层。累及表皮全层及部分真皮乳头层。累及表皮全层及部分真皮乳头层。w w水泡位于表皮或表皮与真皮之间。真皮层间质水肿，水泡位于表皮或表皮与真皮之间。真皮层间质水肿，水泡位于表皮或表皮与真皮之间。真皮层间质水肿，水泡位于表皮或表皮与真皮之间。真皮层间质水肿，血管充血，毛
6、细血管内皮肿胀，坏死，可见中性粒血管充血，毛细血管内皮肿胀，坏死，可见中性粒血管充血，毛细血管内皮肿胀，坏死，可见中性粒血管充血，毛细血管内皮肿胀，坏死，可见中性粒细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。w w如无继发感染，一般如无继发感染，一般如无继发感染，一般如无继发感染，一般1 12 2周痊愈，不留疤痕，有短周痊愈，不留疤痕，有短周痊愈，不留疤痕，有短周痊愈，不留疤痕，有短时间的色素沉着。时间的色素沉着。时间的色素沉着。时间的色素沉着。w w对于死后不久的尸体受热作用也可出现水泡形成，对于死后不久的尸体受热作用也可出现水泡形成，对于死后不久的尸体受热作用也可出现水泡形成，对于死后不久的尸
7、体受热作用也可出现水泡形成，但通常渗出液量较少，无炎症反应。但通常渗出液量较少，无炎症反应。但通常渗出液量较少，无炎症反应。但通常渗出液量较少，无炎症反应。法医病理学高温与低温损伤 表皮层内水泡形成 HE染色 1010法医病理学高温与低温损伤（2） 深II度烧伤w w主要损伤至真皮网状层，部分真皮层及皮肤附件结主要损伤至真皮网状层，部分真皮层及皮肤附件结主要损伤至真皮网状层，部分真皮层及皮肤附件结主要损伤至真皮网状层，部分真皮层及皮肤附件结构仍保存。痂皮下可见散在的小红点，为残存的皮构仍保存。痂皮下可见散在的小红点，为残存的皮构仍保存。痂皮下可见散在的小红点，为残存的皮构仍保存。痂皮下可见散在
8、的小红点，为残存的皮肤附件周围充血的毛细血管丛。肤附件周围充血的毛细血管丛。肤附件周围充血的毛细血管丛。肤附件周围充血的毛细血管丛。w w表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死，结构消失，表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死，结构消失，表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死，结构消失，表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死，结构消失，痂下组织充血、水肿，一般痂下组织充血、水肿，一般痂下组织充血、水肿，一般痂下组织充血、水肿，一般1212小时在坏死层与存活小时在坏死层与存活小时在坏死层与存活小时在坏死层与存活组织之间可见白细胞浸润带。组织之间可见白细胞浸润带。组织之间可见白细胞浸润带。组织之间可见白细胞浸润带
9、。w w一般一般一般一般3 34 4周愈合，易于感染及疤痕形成。周愈合，易于感染及疤痕形成。周愈合，易于感染及疤痕形成。周愈合，易于感染及疤痕形成。法医病理学高温与低温损伤III度烧伤（度烧伤（eschar burn）w w温度在温度在温度在温度在65657070以上可发生，皮肤全层坏死，可以伤及皮下脂肪、肌肉以上可发生，皮肤全层坏死，可以伤及皮下脂肪、肌肉以上可发生，皮肤全层坏死，可以伤及皮下脂肪、肌肉以上可发生，皮肤全层坏死，可以伤及皮下脂肪、肌肉和骨骼。和骨骼。和骨骼。和骨骼。w w肉眼见烧伤皮肤凝固性坏死，可呈褐色焦痂，或白色羽毛状，似皮革状，肉眼见烧伤皮肤凝固性坏死，可呈褐色焦痂，或
10、白色羽毛状，似皮革状，肉眼见烧伤皮肤凝固性坏死，可呈褐色焦痂，或白色羽毛状，似皮革状，肉眼见烧伤皮肤凝固性坏死，可呈褐色焦痂，或白色羽毛状，似皮革状，透过焦痂有时可见粗大静脉网。透过焦痂有时可见粗大静脉网。透过焦痂有时可见粗大静脉网。透过焦痂有时可见粗大静脉网。w w镜下皮肤全层坏死，周围组织水肿明显，血管淤血，与存活组织有明显镜下皮肤全层坏死，周围组织水肿明显，血管淤血，与存活组织有明显镜下皮肤全层坏死，周围组织水肿明显，血管淤血，与存活组织有明显镜下皮肤全层坏死，周围组织水肿明显，血管淤血，与存活组织有明显的白细胞浸润带。皮下组织中的大静脉管壁可有坏死。肌肉横纹消失，的白细胞浸润带。皮下组
11、织中的大静脉管壁可有坏死。肌肉横纹消失，的白细胞浸润带。皮下组织中的大静脉管壁可有坏死。肌肉横纹消失，的白细胞浸润带。皮下组织中的大静脉管壁可有坏死。肌肉横纹消失，嗜酸性红染，核固缩或消失。烧伤骨骼呈褐色，骨板结构模糊，骨细胞嗜酸性红染，核固缩或消失。烧伤骨骼呈褐色，骨板结构模糊，骨细胞嗜酸性红染，核固缩或消失。烧伤骨骼呈褐色，骨板结构模糊，骨细胞嗜酸性红染，核固缩或消失。烧伤骨骼呈褐色，骨板结构模糊，骨细胞消失，呈蓝色物质。消失，呈蓝色物质。消失，呈蓝色物质。消失，呈蓝色物质。w w预后：预后：预后：预后： 烧伤面积烧伤面积烧伤面积烧伤面积 20cm 20cm必须植皮，否则，瘢痕愈合，关节挛
12、缩，影响必须植皮，否则，瘢痕愈合，关节挛缩，影响必须植皮，否则，瘢痕愈合，关节挛缩，影响必须植皮，否则，瘢痕愈合，关节挛缩，影响功能。功能。功能。功能。法医病理学高温与低温损伤 度烧伤（度烧伤（charing burn） 因火焰长时间作用使组织中的水分丧失，蛋因火焰长时间作用使组织中的水分丧失，蛋因火焰长时间作用使组织中的水分丧失，蛋因火焰长时间作用使组织中的水分丧失，蛋白质凝固，组织收缩，变硬变脆，外观呈黑色，白质凝固，组织收缩，变硬变脆，外观呈黑色，白质凝固，组织收缩，变硬变脆，外观呈黑色，白质凝固，组织收缩，变硬变脆，外观呈黑色，称为炭化（温度称为炭化（温度称为炭化（温度称为炭化（温度3
13、00300）。）。）。）。法医病理学高温与低温损伤 烧死个体正面观 皮肤、肌肉炭化， 颅骨局部炭化法医病理学高温与低温损伤（二）烧伤面积（二）烧伤面积 1、中国九分法、中国九分法成人体表面积成人体表面积成人体表面积成人体表面积 头颈部：头颈部：头颈部：头颈部： 9 9 双上肢：双上肢：双上肢：双上肢： 29 29 躯干：躯干：躯干：躯干： 39 39 双下肢：双下肢：双下肢：双下肢： 59 59（含臀部（含臀部（含臀部（含臀部5 5）儿童头颈部儿童头颈部儿童头颈部儿童头颈部 9 9（1212年龄）年龄）年龄）年龄） 双下肢双下肢双下肢双下肢 46 46（1212年龄）年龄）年龄）年龄）法医病理
14、学高温与低温损伤 2、手掌法、手掌法单手五指并拢约相当于单手五指并拢约相当于单手五指并拢约相当于单手五指并拢约相当于1 1，五指张开，五指张开，五指张开，五指张开1.251.25。 3、体表面积计算、体表面积计算体表面积体表面积体表面积体表面积0.610.61身高（身高（身高（身高（mm）0.01280.0128体重体重体重体重0.15290.1529法医病理学高温与低温损伤 三、烧死尸体的形态学改变法医病理学高温与低温损伤（一）体表（一）体表 1、衣物残片。、衣物残片。 2、尸斑鲜红，、尸斑鲜红， 尸表油腻。尸表油腻。 3、皮肤烧伤。、皮肤烧伤。 4、眼部改变：在火场中，由于烟雾刺激，受害人
15、、眼部改变：在火场中，由于烟雾刺激，受害人因反射性的紧闭双眼，死后在外眼角形成未被烟因反射性的紧闭双眼，死后在外眼角形成未被烟雾炭末熏黑的雾炭末熏黑的“鹅爪状鹅爪状”改变，称为外眼角皱褶。改变，称为外眼角皱褶。由于双目紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征由于双目紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征候。均是生前烧死的征象。候。均是生前烧死的征象。 5、体重减轻，身体缩小。、体重减轻，身体缩小。法医病理学高温与低温损伤 6、拳斗姿势（、拳斗姿势（pugilistic attitude）由于肌）由于肌肉遇热凝固收缩，而肢体屈肌较伸肌发达，肉遇热凝固收缩，而肢体屈肌较伸肌发达，使尸体常呈屈曲状，类似于拳击
16、手在比赛使尸体常呈屈曲状，类似于拳击手在比赛中的防守状态。中的防守状态。 7、假裂创、假裂创 （false split）高温使皮肤组织）高温使皮肤组织中水分蒸发，干燥变脆，皮肤凝固收缩，中水分蒸发，干燥变脆，皮肤凝固收缩，沿皮纹裂开，形成梭形裂口，酷似裂创，沿皮纹裂开，形成梭形裂口，酷似裂创，称为假裂创。伤口较浅，多个，位于靠近称为假裂创。伤口较浅，多个，位于靠近火焰部。火焰部。法医病理学高温与低温损伤 事故现场拳斗姿势假裂创法医病理学高温与低温损伤拳斗姿势 正面观下肢皮肤炭化，假裂创形成 胸壁皮肤炭化，部分肋骨骨质炭化 法医病理学高温与低温损伤（二）内脏器官（二）内脏器官 呼吸系统呼吸系统w
17、 w热作用呼吸道综合征：热作用呼吸道综合征：热作用呼吸道综合征：热作用呼吸道综合征：呼吸道粘膜烟灰、炭末沉着；呼吸道粘膜烟灰、炭末沉着；呼吸道粘膜烟灰、炭末沉着；呼吸道粘膜烟灰、炭末沉着；上呼吸道粘膜水肿、充血、充血、坏死；甚至形成上呼吸道粘膜水肿、充血、充血、坏死；甚至形成上呼吸道粘膜水肿、充血、充血、坏死；甚至形成上呼吸道粘膜水肿、充血、充血、坏死；甚至形成纤维蛋白、坏死粘膜、粘液以及中性粒细胞为主的纤维蛋白、坏死粘膜、粘液以及中性粒细胞为主的纤维蛋白、坏死粘膜、粘液以及中性粒细胞为主的纤维蛋白、坏死粘膜、粘液以及中性粒细胞为主的假膜。假膜。假膜。假膜。w w肺出血性肺水肿、肺不张，肺血管
18、可有纤维蛋白性肺出血性肺水肿、肺不张，肺血管可有纤维蛋白性肺出血性肺水肿、肺不张，肺血管可有纤维蛋白性肺出血性肺水肿、肺不张，肺血管可有纤维蛋白性微血栓、脂肪性栓塞。微血栓、脂肪性栓塞。微血栓、脂肪性栓塞。微血栓、脂肪性栓塞。法医病理学高温与低温损伤法医病理学高温与低温损伤法医病理学高温与低温损伤 心脏和血液心脏和血液w w心肌急性缺氧性改变心肌急性缺氧性改变心肌急性缺氧性改变心肌急性缺氧性改变w w血液碳氧血红蛋白含量增加，其他有毒气体。血液碳氧血红蛋白含量增加，其他有毒气体。血液碳氧血红蛋白含量增加，其他有毒气体。血液碳氧血红蛋白含量增加，其他有毒气体。 消化道消化道消化道消化道w w吞咽
19、炭末、烟灰是生前烧死的证据之一吞咽炭末、烟灰是生前烧死的证据之一吞咽炭末、烟灰是生前烧死的证据之一吞咽炭末、烟灰是生前烧死的证据之一w w个体严重烧伤，尤其是生存一段时间，可出现应急性个体严重烧伤，尤其是生存一段时间，可出现应急性个体严重烧伤，尤其是生存一段时间，可出现应急性个体严重烧伤，尤其是生存一段时间，可出现应急性溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。法医病理学高温与低温损伤 颅脑颅脑w w急性脑水肿急性脑水肿急性脑水肿急性脑水肿w w颅骨在焚烧（颅骨在焚烧（颅骨在焚烧（颅骨在焚烧（cremationcremation）过程中可出现星芒状）过程中可出现星芒状）过程中可出现星芒状）过程中可出现星芒状或裂
20、隙状改变，或裂隙状改变，或裂隙状改变，或裂隙状改变，w w硬膜外热血肿（硬膜外热血肿（硬膜外热血肿（硬膜外热血肿（extradural heat hematomaextradural heat hematoma）硬）硬）硬）硬脑膜受热凝固收缩，与颅骨分离，同时硬膜的血脑膜受热凝固收缩，与颅骨分离，同时硬膜的血脑膜受热凝固收缩，与颅骨分离，同时硬膜的血脑膜受热凝固收缩，与颅骨分离，同时硬膜的血管和颅骨板障的血管破裂，血液聚集在间隙内，管和颅骨板障的血管破裂，血液聚集在间隙内，管和颅骨板障的血管破裂，血液聚集在间隙内，管和颅骨板障的血管破裂，血液聚集在间隙内，形成血肿。多呈新月形，边缘锐利，呈巧克
21、力砖形成血肿。多呈新月形，边缘锐利，呈巧克力砖形成血肿。多呈新月形，边缘锐利，呈巧克力砖形成血肿。多呈新月形，边缘锐利，呈巧克力砖红色，质地脆，疏松，与脑膜粘连不紧密，断面红色，质地脆，疏松，与脑膜粘连不紧密，断面红色，质地脆，疏松，与脑膜粘连不紧密，断面红色，质地脆，疏松，与脑膜粘连不紧密，断面呈蜂窝状。一般体积较大，相当厚呈蜂窝状。一般体积较大，相当厚呈蜂窝状。一般体积较大，相当厚呈蜂窝状。一般体积较大，相当厚1.5cm1.5cm，常见，常见，常见，常见于额部、颅顶部和颞部有时也可沿展至枕部。于额部、颅顶部和颞部有时也可沿展至枕部。于额部、颅顶部和颞部有时也可沿展至枕部。于额部、颅顶部和颞
22、部有时也可沿展至枕部。法医病理学高温与低温损伤硬膜外热血 矢状面法医病理学高温与低温损伤四、烧死的法医学鉴定w现场勘查现场勘查w明确死亡原因明确死亡原因w鉴别生前烧死与死后焚尸鉴别生前烧死与死后焚尸w确定死亡方式确定死亡方式w个体识别个体识别法医病理学高温与低温损伤（一）现场勘查（一）现场勘查 1 确保现场安全。确保现场安全。 2 现场以意外多见，现场以意外多见，但首先应以刑事案件但首先应以刑事案件进行勘查。进行勘查。 3 物证提取时，注物证提取时，注意减少人为污染。意减少人为污染。法医病理学高温与低温损伤（二）死亡原因（二）死亡原因 1 窒息：热呼吸道综合征，喉痉挛，机械性窒息：热呼吸道综合
23、征，喉痉挛，机械性窒息等。窒息等。 2 中毒：一氧化碳，氢化物，其他有毒气体中毒：一氧化碳，氢化物，其他有毒气体中毒等。中毒等。 3 烧死：疼痛、低血容量性休克，高血钾，烧死：疼痛、低血容量性休克，高血钾，并发症。并发症。 4 机械性损伤致死。机械性损伤致死。法医病理学高温与低温损伤（三）生前烧死与死后焚尸（三）生前烧死与死后焚尸w生活反应：外眼角皱褶、睫毛征、热呼吸道生活反应：外眼角皱褶、睫毛征、热呼吸道综合征、吞咽烟灰、碳末等。综合征、吞咽烟灰、碳末等。w炎症反应炎症反应w碳氧血红蛋白含量碳氧血红蛋白含量法医病理学高温与低温损伤死后局部皮肤炭化，死后局部皮肤炭化，死后局部皮肤炭化，死后局部
24、皮肤炭化，炭化边缘红线炭化边缘红线炭化边缘红线炭化边缘红线生前烧死，局部炭化，边缘生前烧死，局部炭化，边缘生前烧死，局部炭化，边缘生前烧死，局部炭化，边缘水疱形成红肿水疱形成红肿水疱形成红肿水疱形成红肿法医病理学高温与低温损伤（四）死亡方式（四）死亡方式w意外多见。意外多见。w自杀：自焚，目的性强。自杀：自焚，目的性强。w他杀，单纯利用烧死少见，多伴有其他手段他杀，单纯利用烧死少见，多伴有其他手段他杀后焚尸，燃烧现场多以尸体为中心。可他杀后焚尸，燃烧现场多以尸体为中心。可伴有毒药物中毒，机械性损伤，火器伤等。伴有毒药物中毒，机械性损伤，火器伤等。其中枪弹伤可年能残留金属物，如：弹壳、其中枪弹伤
25、可年能残留金属物，如：弹壳、弹丸、铅丸等。弹丸、铅丸等。法医病理学高温与低温损伤（五）个人识别（五）个人识别w指纹提取指纹提取wDNA提取，减少污染提取，减少污染w骨骼，股骨，骨盆骨骼，股骨，骨盆w牙齿牙齿w纹身即使在炭化状态也可能保持完整。纹身即使在炭化状态也可能保持完整。法医病理学高温与低温损伤二、中二、中 暑暑 死死1、中暑发生的条件、中暑发生的条件（1）环境因素）环境因素（2）机体条件）机体条件（3）人为因素）人为因素2、中暑的发生机制与临床表现、中暑的发生机制与临床表现3、中暑死的形态学改变、中暑死的形态学改变4、中暑死的法医学鉴定、中暑死的法医学鉴定法医病理学高温与低温损伤三、冻伤
26、与冻死三、冻伤与冻死 低温所致的体表局部血液循环障碍和组织损低温所致的体表局部血液循环障碍和组织损伤称为冻伤（伤称为冻伤（frostbite）。当环境温度过低，）。当环境温度过低，个体保暖不足，人体散热量远大于产热量，个体保暖不足，人体散热量远大于产热量，超过了体温调节的生理限度，导致代偿失调，超过了体温调节的生理限度，导致代偿失调，严重地破坏了人身的物质代谢与生理功能引严重地破坏了人身的物质代谢与生理功能引起的死亡，称为冻死（起的死亡，称为冻死（death from cold）。）。冻伤或冻死多系意外事故。冻伤或冻死多系意外事故。 法医病理学高温与低温损伤1、冻伤的程度及面积、冻伤的程度及面
27、积 （1）冻伤程度）冻伤程度度冻伤度冻伤度冻伤度冻伤( (红斑性冻伤红斑性冻伤红斑性冻伤红斑性冻伤) )度冻伤（水泡性冻伤）度冻伤（水泡性冻伤）度冻伤（水泡性冻伤）度冻伤（水泡性冻伤）度冻伤度冻伤度冻伤度冻伤( (坏死性冻伤坏死性冻伤坏死性冻伤坏死性冻伤) )度度度度冻冻冻冻伤伤伤伤：坏坏坏坏死死死死深深深深达达达达肌肌肌肌肉肉肉肉与与与与骨骨骨骨骼骼骼骼，肢肢肢肢体体体体坏坏坏坏死死死死、脱脱脱脱落落落落( (离断离断离断离断) )。（2）冻伤面积）冻伤面积 冻伤面积的计算参考烧伤面积计算方法。冻伤面积的计算参考烧伤面积计算方法。冻伤面积的计算参考烧伤面积计算方法。冻伤面积的计算参考烧伤面积
28、计算方法。 法医病理学高温与低温损伤2、冻伤发生的条件、冻伤发生的条件（1）地理及环境因素）地理及环境因素*环境温度环境温度 *风速风速 *潮湿潮湿（2）机体因素）机体因素*年龄年龄 *饥饿和疲劳饥饿和疲劳*外伤或疾病外伤或疾病 *酒精或药物酒精或药物 *其他其他法医病理学高温与低温损伤3、低温所致的病理、低温所致的病理生理改变及临床表生理改变及临床表现现（1）神经系统）神经系统（2）心血管系统）心血管系统（3）呼吸系统）呼吸系统（4）泌尿系统）泌尿系统（5）内分泌系统）内分泌系统法医病理学高温与低温损伤4、冻死的过程及死亡机制、冻死的过程及死亡机制（1）兴奋增强期）兴奋增强期（2）兴奋减弱期
29、）兴奋减弱期（3）抑制期）抑制期（4）完全麻痹期）完全麻痹期法医病理学高温与低温损伤5、冻死形态改变、冻死形态改变（1）外表征象）外表征象* *衣着情况：反常脱衣现象衣着情况：反常脱衣现象衣着情况：反常脱衣现象衣着情况：反常脱衣现象（paradoxical undressingparadoxical undressing）* *面容和皮肤面容和皮肤面容和皮肤面容和皮肤（苦笑面容；皮肤鲜红、呈鸡皮状）（苦笑面容；皮肤鲜红、呈鸡皮状）（苦笑面容；皮肤鲜红、呈鸡皮状）（苦笑面容；皮肤鲜红、呈鸡皮状）* *尸体现象尸体现象尸体现象尸体现象（尸斑、尸僵、尸体姿势）（尸斑、尸僵、尸体姿势）（尸斑、尸僵、尸
30、体姿势）（尸斑、尸僵、尸体姿势）* *体表可有不同程度的冻伤或擦体表可有不同程度的冻伤或擦体表可有不同程度的冻伤或擦体表可有不同程度的冻伤或擦挫伤。挫伤。挫伤。挫伤。 法医病理学高温与低温损伤（2）内部器官改变）内部器官改变 右心房扩张，腔静脉淤血，心外膜下点状出血，右心房扩张，腔静脉淤血，心外膜下点状出血，右心房扩张，腔静脉淤血，心外膜下点状出血，右心房扩张，腔静脉淤血，心外膜下点状出血，可发生灶性坏死。肺实质充血、出血、水肿。可发生灶性坏死。肺实质充血、出血、水肿。可发生灶性坏死。肺实质充血、出血、水肿。可发生灶性坏死。肺实质充血、出血、水肿。肝、肾变性、坏死，肾上腺皮质细胞脂质脱失，肝、
31、肾变性、坏死，肾上腺皮质细胞脂质脱失，肝、肾变性、坏死，肾上腺皮质细胞脂质脱失，肝、肾变性、坏死，肾上腺皮质细胞脂质脱失，胃粘膜出血，称为维斯涅夫斯基胃粘膜出血，称为维斯涅夫斯基胃粘膜出血，称为维斯涅夫斯基胃粘膜出血，称为维斯涅夫斯基(BH(BHHeBcKHH)HeBcKHH)斑。形成急性浅溃疡，称为维斑。形成急性浅溃疡，称为维斑。形成急性浅溃疡，称为维斑。形成急性浅溃疡，称为维斯涅夫斯基氏溃疡。冰冻后可出现颅骨骨缝裂斯涅夫斯基氏溃疡。冰冻后可出现颅骨骨缝裂斯涅夫斯基氏溃疡。冰冻后可出现颅骨骨缝裂斯涅夫斯基氏溃疡。冰冻后可出现颅骨骨缝裂开。开。开。开。 胃维斯涅夫斯基氏溃疡法医病理学高温与低温损伤6、冻死的法医学鉴定、冻死的法医学鉴定 冻死的鉴定，应详细调查现场的环境条件，冻死的鉴定，应详细调查现场的环境条件，结合尸体改变，进行毒物检测，排除他杀、结合尸体改变，进行毒物检测，排除他杀、自杀、中毒、病死后才能确定为冻死。自杀、中毒、病死后才能确定为冻死。法医病理学高温与低温损伤 谢谢 谢！谢！法医病理学高温与低温损伤
