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1、第五节 低血容量性休克 新疆医科大学第一附属医院急救中心 蔡穗生,低血容量性休(hypovolemicshock)常因大量出 血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有 效循环量降低引起 。主要表现为中心静脉压 （CVP）降低、回心血量减少、CO下降所造成的 低血压；经神经内分泌机制引起的外周血管收 缩、血管阻力增加和心率加快；以及由微循环障 碍造成的各种组织器官功能不全和病变。及时补 充血容量、治疗其病因和制止其继续出血、失液 是治疗此型休克的关键。,低血容量性休克的救治,迅速建立有效的静脉通道。快速补充血容量。控制进一步出血。处理原发病因。,失血性休克,失血性休克(hemorrhagic
2、shock)在外科 休克中很常见。多见于大血管破裂、腹部 损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出 血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张 静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全 身总血量的20时，即出现休克。,失血性休克的治疗,(一) 补充血容量 ：虽然失血性休克时，丧失的主 要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血 液，而应抓紧时机经静脉快速滴注平衡盐溶液和人 工胶体液，其中，快速输入胶体液更容易恢复血管 内容量和维持血液动力学的稳定，同时能维持胶体 渗透压，持续时间也较长。输入液体的量应根据病 因、尿量和血液动力学进行评估，临床上常以血压 结合中心静脉压的测定指导补液。,失血性休克的治疗,(
3、二) 止血 ： 在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠 正。对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时 积极进行手术准备，及早施行 手术止血。,大量输注平衡液产生的问题,难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿,不同液体容量效力的比较,二、创伤性休克,创伤性休克(traumatic shock)见于严重的外伤， 引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗 出，可导致低血容量。受损机体内可出现组胺、 蛋白酶等血管活性物质，引起微血管扩张和通透 性增高，致有效循环血量进一步降低。另一方 面，创伤可刺激神经系统，引起疼痛和神经-内分
4、 泌系统反应，影响心血管功能；有的创伤如胸部 伤可直接影响心肺，截瘫可使回心血量暂时减 少，颅脑伤有时可使血压下降等等。所以创伤性 休克的病情常比较复杂。,创伤性休克的治疗,由于创伤性休克也属于低血容量性休克，故其急救也需要扩张血容量，与失血性休克时基本相同。但由于损伤可有血块、血浆和炎性渗液积存在体腔和深部组织，必须详细检查以准确估计丢失量。创伤后疼痛刺激严重者需适当给予镇痛镇静剂；妥善临时固定(制动)受伤部位；对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连枷胸等，应作必要的紧急处理。手术和较复杂的其他处理，一般应在血压稳定后或初步回升后进行。,应用血浆代用品的目的,补充血容量，增加组织灌注，抢救
5、病人； 术中血液稀释，减少异体输血； 降低凝血功能，防止血栓形成； 提高胶体渗透压。,病人容量和液体替代治疗的目标,满足和维持血容量正常和血流动力学稳定 平衡氧的产生和消耗 恢复不同液体间隙内环境的稳定 保证足够胶体渗透压 改善微循环灌注 保证适当的炎性反应和内皮细胞、白细胞的相 互作用,理想血浆代用品的条件,快速补充血容量，增加组织灌注； 足够的血管内停留时间； 对凝血功能无明显影响； 改善氧供和器官功能； 在体内容易代谢和排出； 无过敏反应和组织毒性。,晶 体 液,扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉 时效短,胶 体 液,扩容效果好，增加血容量 增加心输出量增加氧转运量 增加营养性血流量组织水肿少过敏 、 价高,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
