《糖尿病肾病的诊疗进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病肾病的诊疗进展课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,糖尿病肾病临床诊疗新进展,李军 教授中南大学肾脏病研究所中南大学湘雅二医院肾内科中国 长沙,长沙.2011,ISN-,2011湖南省肾脏病学术年会. CKD新进展,概述,概 要,概述 糖尿病肾病临床诊疗指南 糖尿病肾病各期管理原则 糖尿病肾病临床治疗新进展 小结,糖尿病肾病定义,糖尿病肾病是指由糖尿病所致的继发性肾脏疾病,糖尿病肾病是一个值得重视的疾病,（年）,Lin S Xu Z，from pubmed,发 表 论 文 数,糖尿病:ESRD的首要原因,From USRDS,M,1. Kanwar YS, Sun L, Liu FY., Annu Rev. Pathol Mech Dis.
2、2011 2. Sun L, Kanwar YS, et al. EBM.20083. Liu FY ,Zhang XM, Sun L, et al. Unpublished.,糖尿病肾病病理改变,如何及时发现与观察糖尿病肾病？,项目,检查时间,正常值,血压,尿蛋白,每个门诊病人,2型DM：诊断后每年检查一次1型DM：诊断5年后每年检查一次,至少每年检测一次血肌酐（E）,ADA: Standards of Medical Care in Diabetes2011,30,糖尿病与慢性肾脏疾病(CKD)的关系,何时考虑DM合并非糖尿病肾脏疾病？,2007 KDOQI guideline for C
3、KD,病史小于5年伴大量蛋白尿尿检发现肾炎性改变蛋白尿快速增加(数周内)蛋白尿5克/24小时有蛋白尿但无视网膜或周围神经病变不明原因的肾功能快速减退,糖尿病与慢性肾脏疾病(CKD)的关系,何时考虑DM肾活检？,诊疗指南,概 要,概述 糖尿病肾病临床诊疗指南 糖尿病肾病各期管理原则 糖尿病肾病临床治疗新进展 小结,控 制 血 糖,DM患者的HbA1C 的靶目标应7.0%,不论有无合并CKD (A),2007 KDOQI guideline for CKD,Sun L, Kanwar YS, et al, NEN, 2005,格列吡嗪，格列齐特等无须调整剂量,糖尿病和CKD中胰岛素的使用剂量不依据
4、肾功能情况作特殊调整,控 制 血 压,2007 KDOQI guideline for CKD,糖尿病与CKD14期合并高血压的患者应该使用ACEI或ARB类药物控制血压，并常联用一种利尿剂。(A)糖尿病和CKD1-4期的患者治疗目标血压为 130/80 mm Hg。(B) (如果糖尿病合并肾损害，目标血压是 125/75mmHg),Kanwar YS, Sun L, Liu FY., Annu. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2011,2007 KDOQI guideline for CKD,DKD患者高血压治疗策略,Ashgar and Bakris, Primer of
5、 Kidney Diseases, 2005,若血压仍未达标,如果使用了CCB, 加用其他类型的CCB 如果使用了b 阻滞剂，加用 CCB,加用血管扩张剂(肼苯达嗪,米诺地尔) 或 咨询高血压专科专家,加长效噻嗪类利尿剂,收缩压超过目标值20 mmHg ACEI or ARB/ 噻嗪类利尿剂,加CCB 或 b阻滞剂,若血压仍未达标,若血压仍未达标,纠正异常血脂代谢,2007 KDOQI guideline for CKD,糖尿病与CKD1-4期患者LDL-C 100mg/dL ，应使用他汀类药物治疗（B）糖尿病与CKD 1-4期患者LDL-C 靶目标 100mg/dL; 1.5 mg/dl)：
6、ARBs类药物能延缓肾脏疾病的进展(A)如果患者对某一药物不能耐受，应使用另一类替代 (E),ADA: Standards of Medical Care in Diabetes2011,糖尿病肾病治疗推荐(3),减少蛋白摄入可改善肾功能 (尿白蛋白排泄率, GFR) (B)糖尿病合并早期CKD患者蛋白摄入维持在0.8-1.0g/kg.d；进入终末期CKD阶段患者要求蛋白摄入维持在0.8g/kg.d当使用ACEI、ARB及利尿剂时，密切监测血清肌酐、血钾水平，防止急性肾功能衰竭及高钾血症的发生(E),ADA: Standards of Medical Care in Diabetes2011,
7、糖尿病肾病治疗推荐(4),密切监测尿白蛋白的排泄以评估对治疗的反应及病情的发展 (E) 当eGFR60 ml/min/1.73 m2, 评估和防治CKD潜在的并发症(E) 以下需转诊到经验丰富的肾脏病专科医师 (B) 不确定病因的肾脏疾病 难以处理的问题 进展性肾脏疾病,糖尿病肾病治疗推荐(5),ADA: Standards of Medical Care in Diabetes2011,各 期 管理 原 则,概 要,概述 糖尿病肾病临床诊疗指南 糖尿病肾病各期管理原则 糖尿病肾病临床治疗新进展 小结,教育监测 减慢疾病进展 减少心血管疾病的风险判定进行性肾损害因素肾性骨病贫血控制血容量酸中毒
8、肾脏替代治疗透析 肾移植,CKD分期,1-2 3 4 5,糖尿病肾病不同 阶段的管理,糖尿病肾病管理事项,治 疗 新进 展,概 要,概述 糖尿病肾病临床诊疗指南 糖尿病肾病各期管理原则 糖尿病肾病临床治疗新进展 小结,DKD新的治疗措施,2007 KDOQI guideline for CKD,新药物:蛋白激酶C-抑制剂: Ruboxistaurin 葡萄胺聚糖: Sulodexide（舒洛地特） 终末糖基化合物形成抑制剂: Pyridoxamine （吡哆胺） 抗纤维化治疗: Pirfenidon 内皮素拮抗剂: Avosentan, SP301 肾素直接抑制剂: Aliskiren（阿利克
9、仑）,蛋白激酶C-抑制剂:Ruboxistaurin,A,B,C,Lin Sun Kanwar YS,JBC,2002,Kanwar YS, Sun L,Liu FY., Annu. Rev.Pathol. Mech. Dis. 2011. 6:395423,Sharma K., Nature Reviews Nephrology ,2010,蛋白激酶C-抑制剂：Ruboxistaurin 治疗糖尿病肾病,Ruboxistaurin对糖尿病肾病和2型糖尿病患者尿TGF-排泄的影响,Treatment n 1 month 3 months 6 months 12 monthsUrinary AC
10、R change (%) *Placebo 62 -167 -98 -910 -911 RBX 59 -247 -286 -298 -249 Urinary ACR change(mg/g)Placebo 62 17(424) -37(413) 21(661) 26(896) RBX 59 -60(363) -139(417) -136(598) -121(481) eGFRchange (ml/min per 1.73 m2)Placebo 62 - - -2.71.8 -4.81.8RBX 57 - - -0.21.9 -2.51.9 Systolic blood pressure (mmHg)Placebo 62 13516 13515 13616 13819RBX 59 13515 13615 13416 13418 Diastolic blood pressure (mmHg)Placebo 62 7712 768 7610 7610RBX 59 7410 749 7311 7410 AIC (%)Placebo 62 - - 7.71.1 7.71.2RBX 56 - - 8.01.3 7.91.3,
