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1、继发性肾小球肾炎,IgA肾病或肾小球肾炎,病因发病机制:粘膜损伤 IgA形成 含IgA的大分子的免疫复合物沉积于肾小球 病变特点: 免疫病理:以IgA为主的免疫球蛋白和C3沉积于系膜区。 光学显微镜:局灶性或弥漫性的,除膜性肾小球肾炎以外的各型肾小球肾炎。 临床表现:可出现血管炎和紫癜及各型肾炎综合征。,狼疮性肾炎,病因发病机制:自身免疫性疾病。含抗核抗体、抗细胞浆抗体、抗球蛋白抗体、抗细胞膜抗体等多种免疫复合物,沉积于肾小球 病变特点: 免疫病理:含IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q的多种免疫复合物,沉积于肾小球的各个部位。 光学显微镜:局灶性或弥漫性的,各型肾小球肾炎。 临床表现:
2、可出现全身(心、肝、脑、关节、皮肤等)多系统病变及各型肾炎综合征。,各型GN的演变关系,毛细血管内增生性GN 膜增生性GN 局灶性GN 系膜增生性GN 微小病变性GN,正常肾小球,新月体性GN,硬化性GN,FSGS,膜性GN,KEY WORD,glomerulinephritis, Endocapillary proliferative GN, Membranous GN, Mesangioproliferative GN, Membranoproliferative GN, Crescentic GN, Minimal change GN, Focal GN, Sclerosing GN,三
3、、急性肾小管坏死 ( acute tubular necrosis ),由于休克或中毒导致的肾小管上皮细胞坏死, 主要侵犯各段肾小管,主要临床表现为少尿、 无尿和肾功能衰竭。,概念:,病因发病机制: 休克,血压降低,肾缺血,肾小管缺血性 坏死;毒性物质在肾小管浓缩,直接伤害肾小 管上皮细胞。 病理变化: 肾小管上皮凝固性坏死,细胞碎片堵塞管 腔,肾间质水肿;后期;肾小管上皮再生。,肾小球缺血 肾小球滤过率 肾小管上皮坏死 细胞碎片堵塞 尿液返流 肾间质水肿 少尿或无尿 后期,再生的肾小管上皮功能不全 多尿和等比重尿,休克或中毒,肾缺血,临床病理联系:,CONCLUSION,Acute tubu
4、lar necrosis: tubular epithelial cells show diffuse coagulation necrosis, caused by renal ischemia or poisoning, often occur acute renal failure. KEY WORD: Acute tubular necrosis,四、肾盂肾炎( pyelonephritis ),病原体感染直接引起的化脓性炎,主要侵 犯肾盂粘膜和肾间质,主要临床症状有急性感 染的全身症状、血尿、白细胞尿或脓尿、下尿 路刺激征。,概念:,病原体:大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓 杆菌、霉
5、菌等 感染途径:上行性(大肠杆菌为主);血源性( 少见,烈性化脓菌为主) 诱发因素:下尿路梗阻;重病体弱,长期卧床患者,病因发病机制:,急性肾盂肾炎:脓性卡它性炎;肾的蜂窝织炎;肾脓肿上行性感染者,近肾盂处严重,肾皮质轻,单肾发病或双肾分布不均血源性感染者,双肾弥散分布,以肾小球为中心形成小脓肿。 慢性肾盂肾炎;淋巴和单核细胞浸润;肉芽组织形成,结缔组织增生;厚壁脓肿;肾盂变形;瘢痕肾形成。,病理变化:,机体对微生物感染的全身反应;病变 波及血管导致血尿;间质化脓性病变的细 胞成分入尿导致尿异常;下尿路刺激征 ( 尿频、尿急、尿疼) 多见于上行感染者。,临床病理联系:,CONCLUSION,P
6、yelonephritis: is a suppurative inflammation, is caused by infection of suppurative bacterium. The pelvis, interstitium and tubules is major injury site. Morphology:focal suppurative inflammation (phlegmonous inflammation or abscesses). Its clinical manifestations include: fever, malaise, flank pain
7、, dysuria,frequency and urgency, pyuria and white cell casts.,五、过敏性间质性肾炎 ( allergic interstitial nephritis ),概念: 各种过敏因素导致的非化脓性炎症,主要侵犯肾间质,主要的临床症状是肾功能损伤乃至肾功能衰竭。 病因发病机制:药物和其他过敏原导致IV型变态反应,病理变化: 急性过敏性间质性肾炎:双肾肾间质弥 漫性水肿,淋巴、单核及多少不等的嗜 酸性白细胞浸润,肾小管上皮细胞变性 慢性过敏性间质性肾炎:双肾肾间质淋 巴和单核细胞浸润,纤维化,肾小管弥 漫萎缩。 临床病理联系:肾间质弥漫性病变
8、导致 肾小管弥漫性损伤,严重损伤肾功能。,CONCLUSION,Allergic interstitial nephritis: is a nonsuppurative inflammation, is caused by drug allergy. The interstitium and tubules is major injury site. Morphology: mononuclear cells (lymphocytes and mono-phagocytes) and/or eosinocytes diffuse infiltrate in interstitium of bo
9、th kidneys, so often occur acute renal failure. KEY WORD: Pyelonephritis, Allergic interstitial nephritis,六、肾脏肿瘤,(1) 肾细胞癌( renal cell carcinoma ) 组织发生:近端肾小管上皮细胞 病理特点:位于肾皮质,切面黄色;富含透明胞浆的癌细胞呈巢索状排列。 生物性特性:中老年好发;因血管丰富,可早期血行转移至肺、骨。,CONCLUSION,Renal cell carcinoma: Histogenesis: proximal tubular cells. Mor
10、phology: clear-cancerous cells and trabecularism. Clinical features: renal neoplasm and hematuria occur in 60th and 70th decades of men. Behavior: malignant tumor, often hematogenous metastasis.,(2) 肾母细胞瘤 ( nephroblastoma, Wilm tumor ) 组织发生:肾胚芽组织 病理特点:肾内巨大肉瘤样肿块;由未分化的胚芽组织、间胚叶性间质和幼稚的肾小球和肾小管组成 生物学特性:婴幼
11、儿好发;早期血行转移至肺、肝等,CONCLUSION,Nephroblastoma (Wilms tumor): Histogenesis: renal blastem. Morphology: blastem tissue, abortive glomeruli and tubules, mesenchymal tissue. Clinical features: renal neoplasm and hematuria occur in 2-4 years childhood. Behavior: malignant tumor, often hematogenous metastasis
12、.,七、尿路上皮肿瘤,组织发生: 移行上皮细胞 病理特点: 移行上皮乳头状瘤: 与正常移行上皮相似的肿瘤组织呈乳 头状伸出性生长,移行上皮癌: 有一定异型性的癌组织呈伸出性 和浸润性生长;依癌组织的异 型性, 分为I、II、III级 生物学特性: 中老年好发;易复发;以局部浸 润和淋巴路转移常见,CONCLUSION,Urothelial tumors: Histogenesis: transitional cells. Morphology: papilloma and various grades carcinoma. Clinical features: hematuria occur in adult and old men. Behavior: benign papilloma easily recur and become malignant, transitional carcinoma which is often multi-focus growth, and progresisive infiltration, invasion and destruction of the surrounding tissue. KEY WORD: Renal cell carcinoma, Nephroblastoma, Urothelial tumors,