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1、高血压病的护理,讨 论,病例汇报,知识回顾,2,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,目,录,Contents,知识回顾,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,Knowledge review,01,高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140mmHg，舒张压90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。,定 义,遗传因素,其他因素,环境因素,病 因,遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素
2、：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,发病机制,交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。 肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
3、。 细胞膜离子转运异常,病理,小动脉： 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；促进动脉粥样硬化。,心脏： 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑： 脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。 肾： 肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。,视网膜：小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,临床表现,症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。,体征： 血压升高； 主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。,恶性或急进性高血压： 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗
4、不及时多死于肾衰或心衰。,并发症,高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 主动脉夹层 慢性肾功能衰竭,诊断标准,诊断 安静休息、坐位、非降压药物状态下3次3次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层,实验室检查,常规项目血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电图、眼底检查。 特殊检查动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。,治疗,降压治疗的目标值 一般 :主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 :合并高血压控制血压130/80mmHg; 老年人 :SBP在140150mmHg，DBP
5、 90mmHg，但不低于6570mmHg。,改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。,降压药物治疗适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 2、受体阻滞剂：倍他乐克、心得安、卡维洛尔 3、钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓 4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、福辛普利 5、血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦,降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或
6、联合应用5类一线药物 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；,护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,02,病情观察,01,一般护理,03,饮食护理,04,用药护理,05,心理护理,高血压发作期间的护理,1、一般护理：保证睡眠，合理安排治疗，氧疗；血压高时应卧 床 休息；并注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。2、病情观察:心电监护，监测血压；改变体位或姿势时动作应慢备好抢救药品和物品3、低盐（食盐量2g,酱油10ml）、禁食腌制品；少食胆固醇高的食物；保证充足的钾钙摄入；超重者应以中低热量均衡
7、饮食控制体重；可补充优质蛋白质；增加粗纤维食物的摄入；戒烟酒，避免刺激性饮料；4、用药护理：注意观察用药后的反应。5、心理护理：指导患者保持乐观开朗的情绪，避免精神紧张。,高血压的并发症有哪些?,高血压危象,高血压脑病,脑血管病,心力衰竭,主动脉夹层,慢性肾功能衰竭,5类降压一线药物有哪些?,1、利尿剂 2、受体阻滞剂 3、钙通道阻滞剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂 5、血管紧张素受体阻滞剂,恶性或急进性高血压的表现?,1、病情进展急骤； 2、舒张压持续130mmHg； 3、肾脏损害突出； 4、进展迅速，治疗不及时多死 于肾衰或心衰。,病例汇报,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加
8、文本,Case report,02,简要病史,患者，男，陈XX，71岁，以“反复头晕1月余”为主诉于2017.01.04步行入院，缘于1个月前因突发右侧肢体无力就诊我院神经内科诊断“急性脑梗塞”，住院期间发现血压升高，波动在140-150/70-90mmHg，因处于脑梗急性期未予降压治疗，住院期间查心脏彩超示“室间隔增厚”诊断“高血压病、高血压性心脏病”出院后感头晕，晨起明显，无视物旋转，无耳鸣，无气促，未监测血压，半个月前开始服用“倍博特降压”，服药后测晨间血压160/90-95mmHg，下午和夜间血压波动在130-150/80-85mmHg之间，平素行走100米无明显气促，今为进一步诊治就
9、诊我院，门诊拟“高血压病、高血压性心脏病、空腹血糖受损、脑梗塞后、”收住入院，发病以来，患者精神、饮食尚可，夜尿2次/晚，睡眠稍差，服用氯硝西泮辅助睡眠，大便正常。既往史“肺结节、前列腺Ca”。,入院查体：T：36.7、P：84次/分、R：18次/分、BP：136/72mmHg，BI：100分，坠床/跌倒风险评估5分。右侧肢体肌力5-，左侧肢体肌力正常。入院后遵嘱予级护理、低盐低脂糖尿病普食，予降压、利尿、调脂稳定斑块、抗血小板聚集、营养神经、改善循环、助睡眠等药物治疗。目前头晕症状缓解，血压控制在正常范围内。予17/1办理出院手续。,简要病史,辅助检查,5/1 生化：GGT 50IU/L、甘
10、油三脂2.0mmol/L餐后2h血糖9.9mmol/L心电图：左前分支阻滞 7/1 24h动态血压：收缩压90-161mmHg 舒张压43-84mmHg 9/1 心脏彩超：室间隔轻度增厚 10/1 远程动态心电图：窦性心律、房性早搏、短阵房性心动过速 13/1 头颅MR：左侧基底节区急性脑梗死较前缩小双侧放射冠散在脑梗及缺血灶,4/1 P1：有受伤的危险：与高血压引起的头晕有关 护理目标：住院期间不发生受伤 护理措施： 1、评估病人头晕发生的时间及原因、监测生命征，遵嘱测血压Bid。 2、保持病室安静，避免大声喧哗，操作动作轻柔，尽量减少不良刺激。 3、指导病人休息与活动：有头晕或眩晕时应卧床
11、休息；嘱其避免突然改变体位；改变动作宜慢，即三个半分钟。 4、遵嘱予留伴一人及安全宣教，并告之传呼铃的使用。外出时要有人陪伴。17/1护理评价：患者住院期间未发生受伤。,4/1 P2：潜在并发症：脑血管意外 护理目标：病人住院期间未发生脑血管意外 护理措施： 1、密切观察生命体征变化并记录，包括意识及肢体情况。 2、动作缓慢，保持情绪稳定，避免刺激。 3、告之病人避免屏气用力，保持大便通畅。 4、注意用药后的反应。 5、告知病人及家属若出现肢体麻木、眼花、失明、暂时性失语、偏瘫甚至昏迷，就立即报告医生。17/1 护理评价：住院期间无发生脑血管意外。,健康教育,高血压患者饮食要定时定量，不应暴饮
12、暴食，平时饮食以清淡素食为主，宜低脂肪、低胆固醇食物，如鱼、瘦肉、豆类及豆制品；限制盐的摄入量：每日6g 以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖量约为 6g。这食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3ml酱油相当于1g盐。,适当活动，活动时应遵循循序渐进的原则，应有人陪伴，并注意气候变化，穿着舒适吸汗的衣服.,改变体位宜慢，做到三个半分钟；保持大便通畅，避免排便用力及屏气动作。,遵嘱按时服药，不可自行停药或增减药物量。,指导患者保持乐观开朗的心情，避免精神紧张，可听音乐，京剧，闽剧等,出院指导,饮食：低盐低脂低胆固醇，定时定量；活动：步行、慢跑、太极拳、散步等，活动量以不疲劳为宜；心理：情绪稳定，
13、放松疗法；自我监测：定期测量血压并记录；建立良好的生活习惯药物：长期、正确、按时服药；随访：定期复诊，及时就诊。,讨 论,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,Discuss,03,如何做好老年高血压患者服药的观察？,1、降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中需观察有无头晕、眼花、胸闷痛等心、脑缺血症状。 2、老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标，多数患者联合应用时需小剂量开始逐步增加药物种类及剂量。 3、在服药的过程中应定期测量血压，家庭自测血压对于老年高血压患者监测血压及疗效评估有重要价值。 4、血压得到满意控制后，稳定一个阶段，才能逐步减少药物品种或减少剂量，然后长期服药使血压维持在理想水平。随意停药或不规则服药，最容易引起老年人发生脑血管意外。 5、对降压药物常见的不良反应做到心中有数，如血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是顽固的刺激性干咳；利尿剂可能会导致电解质紊乱，出现低钾血症，应定期复查血清电解质，注意补钾；合并有哮喘、糖尿病的患者，不宜使用受体阻滞剂；痛风患者不宜应用利尿剂等。,
