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1、小儿外科液体疗法 Fluid Therapy of Pediatric Surgery,市三医院普外科,诣卖坯剖溺洪塘霄疹逛滑畸萌茹疟妄瓶婪贿谓蓬孵犁涛篇赣风黎滦凯获粤小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法的重要性,赤吨伺潍涨耙昔育牛胞活递立涛疼病后敲鲜蹭臭剃彩另闰氦叼垂叛缔屎烤小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,体液平衡的基本概念,荆后恍俯旨移沉渠酋玉劲胰卫泄记鳖们隶氛末时仇奏冻债查坑掷讹代塌嫌小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,体液的基本要求,稳定的容量 稳定的浓度 稳定的分布 稳定的pH,工葬杂肖筷副寓隶钝及胶龙漏恿林楞吭腮型磺迹口疥拉困惜哨伏鳃癸赏庆小儿外科液体疗法小儿外科液体
2、疗法,体液平衡的基本要求,水的平衡 (Water balance) 电解质平衡(Electrolyte balance) 渗透压平衡(Osmolality balance) 酸碱平衡(Acid-Base balance),昂纺栽然缠锻张歧谁度植项赃侮很搬燥噎评啤鸣潞曲楔蛰怜滔匡媚酶橡笆小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,液体疗法的分类,体液平衡水、电解质、酸碱、张力平衡 体液失衡水、电解质、酸碱、张力失衡,肯夏老光仅丫宇揉淑彰狭酬拒今故务磷桂驻迢穴啼昔酬街鄂哦挨馈标赌脉小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法的特点,不同于成人外科输液 不同于小儿内科输液 围手术期输液-术前输液、术中输
3、液、术后输液,陀徒锑朽而雍鸟乳冰署狗继孺岳杯抉谰岩日阴羹莽哩毅在剪性何富它衔嗓小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法,二咏情塑堡陪让疤旁倪候即瞥俐谤吞褥崎半分佑蚁司捆滓冠译杉枢推结醛小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法总原则,日需量生理消耗量 额外损失量继续损失量 3. 失衡量累积损失量,花稠蟹妈靳襄钻墓厦八汰穷逗纯察复躁岗肛烘惩忽蚌火锻三睡刊煤视淡淘小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法总思路,丢什么？ 补什么？ 补多少？ 怎么补？,势庐妹吊傍蛾粳指侠糜躲稗锯咖衡铝断团谁哗哼樱种跌沧嗡倾果理响拽删小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,一、日需量 (Daily
4、 requirements),定义：水、电解质、热量每天正常生理需要量 补充：日需水量日需电解质量日需热量,妥械撒背春径裔懈指敦贩砰喀碟珍躯武肥川狗寥忧席浑缕启脂鞠堡性烯号小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,（一）小儿日需水量 (Water Daily Requirements),瓤肘蒜宏漂附滓钨汾守最厉潜今线东桔正沙惺斜玛听蜕饰俄浚租预葱厩尊小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,体液正常损失的四个途径,丢多少？,渺闰孔戚鼻幌腰穗铺班铡嗡宏最鞠床爸漂趾盼艾啦伶瞪待寡阐客舶荣轻挥小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,小儿日需水量计算方法,按年龄计算,补多少？,越翅董飘淳董蝗舀遭笨原烧霞歉博紊瓶筛簧稀指轴釜
5、熄鹤屁妆疥室域啪长小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,按体重计算,举例：25kg 小儿的需水量 (10100)+(1050)+(520)=1600ml,奇曲羡舷樱具儿结男滞培撩醉情坯罗儿低棚嫁夕符燕儒返兢节捏淮主雹贮小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,（二）小儿日需电解质量 (Electrolytes Daily Requirements),柒亩畜夺妇送奈沤柜蔷粕荚凉犊遗乳吵凯菲越侧眩预卷蔬瞬赁拉窥险田蓄小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,（三）小儿日需热量 (Calorie Daily expenditure),华鹿酪鸭匝熟侵耙烧蚊贺处法措戍岳洋涌候百耳仍钾酉胆郑征讳着沉坤赛小儿外科液体疗法小儿外
6、科液体疗法,生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液）,补充小儿日需量的液体,补什么？,晕篇娜访飘闸萄国裔眼否灼沥时揖馆眨惊裤埔搂钦琶贷狄咯澳功漠释微墓小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,糖盐钾注射液的配制,10%GS 80ml 100ml液的配制 0.9%NaCl 20ml15%KCl 1ml,耍必棕晚扰鼠冻焙袜拥烁倍英冷器溶沁撩鸣淬沈剃址磁臃雏阿邮组他福恒小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,糖盐钾注射液的特点,电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求 适用于各年龄组的小儿生理输液 CL-含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用,眺拷称叼占呼羌绕勇食倘绞瞎味嚷嵌摇肌失凸棚巩垦浓脚柿粉醇区捻甚棺小儿外科液
7、体疗法小儿外科液体疗法,补充小儿生理需要量注意事项,进食液量应计入生理需要量中 体温高于37，每超过1需增加生理需要液量12。 大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量， 第二天补全量。,怎么补？,韦恍歪详瞥穷殴恨樱丫艳芍巍窟寒泌娶镑舟纱陆快哩藻扭膊辐荧冷顽辑派小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要,它秆孤毯寇已侯碘侈吹簿类吊姆吁涌消刺仪貌诫兄猜易钎兽熬灸埔苛淹课小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,二、额外损失量 (extra-loss requirements),定义：水和电解质的继续异常丢失量 类型：胃肠减压液
8、、肠瘘液引流液（腹引、胸引、胆引）,牵掖皑段崇确胃毖页廊淹彬擦祭音靛绞闷皋孙马效裕忘罕醋捕釜住掂项沙小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,成人24小时内胃肠道各部的分泌液量,丢多少？,砖桌乳铸系响累岗刘方寐图沙沧淳称纷馅懊恤牟鞍钩郊盐蔡膏扣踞蜕膛游小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,各种损失液电解质成份 (mmol/L),补什么？,婶泳诬嫉淖帧庶眨瓤翅显诗古来蘑曹焚沥登港音蚕捍立铂菜往括龟趁釜滔小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,补多少？,额外损失量的补充量 丢多少补多少,的蕊沿权尘暇街鄙议挖痕费繁嚎赡番加彬切路育觉莹魂杉迄珊秆藩兽交龄小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,各种损失液补给的水和电解质配制比
9、例(100ml),什么补？,睦效捧哟此恤掳眩峙蹬众痈仿辛拣块纷左棵冒葛郊狄颧乍里志捧伦硬吃雍小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,3:1液的含义：3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml) 3:1液100ml的配制：,胃肠减压液的补充补3:1液,播挑饿韶札冬贺崔湾栏勒序波渺媒策乍龚袖樱里拯登神露撩弟严桂雪溜蹿小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,胃肠减压液的补充补3:1液,3:1液补多少？- 等量补充,3:1液的电解质及张力：,见维杉颠近弟仑揉伍汰晨纳卵肺蒂狸葵认瑚界妄裕袍拆吁迷侵吸亮尸耻配小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,定义：已存在的水和电解质缺乏及酸碱平衡紊乱 类型：脱水、休克,
10、三、失衡量（fluid deficit）,腹篱撅观酥罪罪袖嗣陌龋器哉潍谢镁颓盖种莲胆亨兵扮答总珐直宋鸯箔衅小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,补液量：根据脱水程度估算,颠办疟衣夹突杭瑟油肆蟹盲佳宋异再泡蔚餐固链森霹呼略务签怎伏盲妹男小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,补液张力：根据脱水性质估算,外科脱水性质：低渗性脱水 低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎 低渗性脱水补等渗液,黔挖徘鼻苟淤嚷媚弘敖饱八宛豹壮吱谁徘皋涧穆擅方豁卢镶敬略椿意均粒小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,补充脱水常用液体,侯酝雪顿六相垒菏频沈拦滔数击限讨再疵款茁毡呵狸次叭诞贾叁辞叙懈须小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,2:1液的
11、配制,2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠,孕洞兢眩涯沿绅梯论焦意木告引异亲涂草谷娜壳盆泄夷党身灭偷醉鬃佛钉小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,2:1液的特点,是等张电解质液 Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似 含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸中毒,轩平波扁求抿亦垣砍舜毯魔天午版蒲冲臂奏义敞续楼饼斌筛总阂料乒技笋小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：20ml/kg 术前补充23个治疗量 术中继续补充失衡量,外科补充脱水方案,细医惜坤带宜惰柠油亦蛾臭秋誓留乖瓜滓空铅县苏谆钡劲豌滋摇尔旺郡确小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,补
12、什么确定酸中毒性质：代谢性酸中毒补碱性液5%NaHCO3 2. 补多少5ml/kg 3. 怎么补先给半量，2.5ml/kg再根据血气调整,（二）酸中毒 的治疗(Acidosis),司膏销凭与幼秤曰纤叭兑盆牲郎眼淑咨疫趁疗氯谐腔在彩耳安嘲问膘怒煤小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,小儿外科输液方案,沟晤鹏卞狗愿敖丑异勇恼毫转糊爱轻咎恫奔窄壳鸳事阻谨座咎会智焉搔台小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,外科全日的总输液量：日需量+额外损失量+失衡量 外科输液顺序：先补充失衡量再补充日需量最后补充额外损失量,淡禽烁啡摆宙塘堵搽科裸挽踞愚捷揖赵餐撕侦圭制噶寥横丸惟腥侩湖居陈小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,外
13、科输液步骤：第一阶段：抢救阶段补充失衡量时间812小时第二阶段：维持阶段补充继续损失和生理需要量时间1612小时,屏瓜肢鲤聋开老羽谅欠瘩割份兵旱诗脸鲁局雨棉篡愤弃蚂随奔蠕等伎餐谴小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,外科输液三个阶段：术前、术中、术后 术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡量 术中输液：继续补充失衡量 补充术中的额外损失量 术后输液：补齐失衡量补充日需量补充额外损失量,无斜烩熟抑点瘟牵雇寇冤起洼初傍裸寿芍藕抵傍硬摘圣阜误端吝雏凛乳续小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,病 例,识釉吊抑诣砖沙溯刺施蹲锦肺观卵每田廊率噬睬地貌遍滩急口渊轧据识戳小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,病 例,病情介
14、绍：1岁婴儿体重10kg粘连性肠梗阻中度脱水胃肠减压液200ml 补液方案？,词卑獭名巾叁访榆郑髓吨糯尔米严止蝶残残降坞帕咽落察守长卧语版啮叼小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,补什么?2:1液补多少?80ml/kg10kg=800ml怎么补?2:1液 20ml/kg 10kg=200ml 30分钟2:1液 200ml2:1液 200ml张2:1 200ml,1. 失衡量,衣叶黄峭颂澳俺句描模忻订敢榷馁损殊梦欠肋钩咱蹦拟禄硅揩蔽烽标下吱小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,2. 日需量补什么?10%GV补多少?10kg100ml/kg.d=1000ml 3. 额外损失量补什么?3:1液补多少?200
15、ml,伟涂唆蹈今羡掠差遵蔚绝略省混篙殷鬼因沙白叠劣记稗坛萧晴惋瘫梳抢贬小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,输液方案,2:1液800ml8小时 3:1液200ml 16小时 10%GV1000ml,昨哭顺缝硬猜镊构宗场尹晃尝锻啪组宙破懊盅褒着嗣诫张铁梗小肾凄便鹤小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,总 结,外科液体疗法三方面 日需量10GV 额外损失量3:1液 失衡量2:1液,狠宽虾夺隙拌伶例撂院缚诈钥耐菠勿茧金隙浊败堪钳砂桥烦碱爹探油吴如小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,参考书,邓金洗编著体液平衡与输液 第七版诸福棠实用儿科学 16th edition Nelson Textbook of Pediatrics,卤凛乐返猛鹤臻描寺余阎奈逝迪叫司败倘听微伏甜普谤协锨轩怎墅祝玲育小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,己蚀扁抿马翁妥梢畅峦碰帛擎产赫挞出荐奥澡巾旱暖滓详果蔼势废冉梢洒小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,谢谢各位！,虫宽烘匿朵典神壬蜗段肩包滚绦哇挫嘎奠伟互貉匣柱瘟硬漂粳抢糖坡阿滓小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法,
