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1、,2型糖尿病患者 心率变异性与微量白蛋白尿的关系,指 导 教 师:刘德敏 刘丹丹医学检验系; 杜岩青,微量白蛋白尿(UMA)与心率变异性(HRV)目前被公认是检出糖尿病肾病和糖尿病自主神经病变最敏感的指标。本研究是为了探讨2型糖尿病患者HRV与UMA之间的关系。,立题背景,2001年2月至2006年7月天津医科大学代谢病医院的243例2 型糖尿病者,以微量白蛋白尿(UMA)为依据,将其分为三组, 正常蛋白尿(A)组 (UMA30mg/d) 微量白蛋白尿(B)组 (31 mg/d UMA 50ms的个数占总RR间期个数的百分比,HRV测定方法,SPSS11.0统计分析软件组间比较用t检验相关分析
2、采用 pearson 法偏因素相关分析法双侧检验,统计学分析,数据分析结果,各组间生化指标的分析结果,HRV与生化指标的相关性 按照相关系数r值绝对值由大到小排列,SDNN: BUN (r= -0.23, P 0.01) BCr (r= -0.229, P 0.01)UMA (r= -0.195, P 0.05)UCr (r= 0.184, P 0.05) FG (r= -0.18, P 0.05),SDANN:UMA (r= -0.256, P 0.01) BCr (r= -0.24, P 0.01)BUN (r= -0.234, P 0.01)UCr (r= 0.184, P 0.05)
3、FG (r= -0.197, P 0.05)UUA (r= 0.162, P 0.05),SDNNI:BUN (r= -0.234,P 0.01)BCr (r= -0.226,P 0.01)UMA (r= -0.179,P 0.05),RMSSD:CHO (r= -0.234,P 0.01 )UMA (r= -0.044,P =0.523),PNN50:CHO (r= -0.151,P 0.05 )UMA (r= -0.029,P=0.736),SDNN,SDANN,SDNNI与UMA呈负相关。RMSSD,PNN50与UMA无相关性,偏相关分析结果,固定年龄,性别这两个变量 分析UMA与HRV
4、各指标的相关性,SDNN: UMA (r = -0.145,P 0.05) SDANN: UMA (r = -0.198,P 0.01) SDNNI: UMA (r = -0.165,P 0.05) RMSSD:UMA (r = -0.036,P = 0.585) PNN50: UMA (r = -0.018,P = 0.871),SDNN,SDANN,SDNNI仍与UMA呈负相关 RMSSD,PNN50与UMA无相关性,各组的时域指标分析结果,正常蛋白尿组(A)与微量白蛋白尿组(B)间HRV心率变异指数比较,正常蛋白尿组(A)与大量蛋白尿组(C)间HRV心率变异指数比较,微量白蛋白尿组(B)
5、与大量蛋白尿组(C)间HRV心率变异指数比较,讨论, HRV各时域指标所体现的意义, 2型糖尿病患者心率变异性(HRV)与微量白蛋白尿(UMA)的关系,正常蛋白尿组(A)与微量白蛋白尿组(B)间HRV心率变异指数比较,SDNN 糖尿病肾病早期自主神经系统已经受损,SDANN 这种受损主要以交感神经损伤为主,微量白蛋白尿组(B)与大量蛋白尿组(C)间HRV心率变异指数比较,SDNN 随着病程的发展,自主神经系统受损的程度加重。 SDANN,正常蛋白尿组(A)与大量蛋白尿组(C)间HRV心率变异指数比较,RMSSD 提示自主神经系统的损伤不仅仅以交感神经受损为主,迷走神经的张力也受到了损害。,目前
6、尚不清楚UMA与心脏自主神经病变之间的相关机制。 有人认为,自主神经病变可使患者夜间UMA和肾血流量增加,加速糖尿病肾病的发展。,HRV与生化指标的相关性 按照相关系数r值绝对值由大到小排列,SDNN: BUN (r= -0.23, P 0.01) BCr (r= -0.229, P 0.01)UMA (r= -0.195, P 0.05)UCr (r= 0.184, P 0.05) FG (r= -0.18, P 0.05),SDANN:UMA (r= -0.256, P 0.01) BCr (r= -0.24, P 0.01)BUN (r= -0.234, P 0.01)UCr (r= 0
7、.184, P 0.05) FG (r= -0.197, P 0.05)UUA (r= 0.162, P 0.05),SDNNI:BUN (r= -0.234,P 0.01)BCr (r= -0.226,P 0.01)UMA (r= -0.179,P 0.05),RMSSD:CHO (r= -0.234,P 0.01 )UMA (r= -0.044,P =0.523),PNN50:CHO (r= -0.151,P 0.05 )UMA (r= -0.029,P=0.736),SDNN,SDANN,SDNNI与UMA呈负相关。RMSSD,PNN50与UMA无相关性,偏相关分析结果,固定年龄,性别这
8、两个变量 分析UMA与HRV各指标的相关性,SDNN: UMA (r = -0.145,P 0.05) SDANN: UMA (r = -0.198,P 0.01) SDNNI: UMA (r = -0.165,P 0.05) RMSSD:UMA (r = -0.036,P = 0.585) PNN50: UMA (r = -0.018,P = 0.871),SDNN,SDANN,SDNNI仍与UMA呈负相关 RMSSD,PNN50与UMA无相关性,研究结论,以HRV变异为表现的2型糖尿病患者的自主神经病变(AN)与糖尿病肾病(DN)密切相关。AN在DN的发生,发展中起到重要作用,随着肾病程度加重,自主神经的损害情况也逐渐加重,特别是交感神经功能受损可能与糖尿病早期肾损害有关。,研究提示,对糖尿病患者应常规动态心电图监测,尽早发现自主神经病变,及时采取干预治疗措施,对于预防糖尿病肾病发生、发展具有十分重要的临床意义。,感 谢 天津医科大学代谢病医院刘德敏(教授) 刘丹丹(主管技师)天津医科大学培育我五年的老师 和我的同学们谢谢大家,