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1、,2型糖尿病患者 心率变异性与微量白蛋白尿的关系,指 导 教 师：刘德敏 刘丹丹医学检验系; 杜岩青,微量白蛋白尿（UMA）与心率变异性（HRV）目前被公认是检出糖尿病肾病和糖尿病自主神经病变最敏感的指标。本研究是为了探讨2型糖尿病患者HRV与UMA之间的关系。,立题背景,2001年2月至2006年7月天津医科大学代谢病医院的243例2 型糖尿病者,以微量白蛋白尿（UMA）为依据，将其分为三组, 正常蛋白尿（A）组 （UMA30mg/d） 微量白蛋白尿（B）组 （31 mg/d UMA 50ms的个数占总RR间期个数的百分比,HRV测定方法,SPSS11.0统计分析软件组间比较用t检验相关分析
2、采用 pearson 法偏因素相关分析法双侧检验,统计学分析,数据分析结果,各组间生化指标的分析结果,HRV与生化指标的相关性 按照相关系数r值绝对值由大到小排列,SDNN: BUN (r= -0.23, P 0.01) BCr (r= -0.229, P 0.01)UMA (r= -0.195, P 0.05)UCr (r= 0.184, P 0.05) FG (r= -0.18, P 0.05),SDANN:UMA (r= -0.256, P 0.01) BCr (r= -0.24, P 0.01)BUN (r= -0.234, P 0.01)UCr (r= 0.184, P 0.05)
3、FG (r= -0.197, P 0.05)UUA (r= 0.162, P 0.05),SDNNI:BUN (r= -0.234，P 0.01)BCr （r= -0.226，P 0.01)UMA (r= -0.179，P 0.05),RMSSD:CHO (r= -0.234，P 0.01 ）UMA (r= -0.044，P =0.523),PNN50：CHO (r= -0.151，P 0.05 )UMA (r= -0.029，P=0.736),SDNN，SDANN，SDNNI与UMA呈负相关。RMSSD，PNN50与UMA无相关性,偏相关分析结果,固定年龄，性别这两个变量 分析UMA与HRV
4、各指标的相关性,SDNN： UMA (r = -0.145，P 0.05) SDANN: UMA (r = -0.198，P 0.01) SDNNI: UMA (r = -0.165，P 0.05) RMSSD：UMA (r = -0.036，P = 0.585) PNN50： UMA (r = -0.018，P = 0.871),SDNN，SDANN，SDNNI仍与UMA呈负相关 RMSSD，PNN50与UMA无相关性,各组的时域指标分析结果,正常蛋白尿组（A）与微量白蛋白尿组（B）间HRV心率变异指数比较,正常蛋白尿组（A）与大量蛋白尿组（C）间HRV心率变异指数比较,微量白蛋白尿组（B）
5、与大量蛋白尿组（C）间HRV心率变异指数比较,讨论, HRV各时域指标所体现的意义, 2型糖尿病患者心率变异性（HRV）与微量白蛋白尿(UMA)的关系,正常蛋白尿组（A）与微量白蛋白尿组（B）间HRV心率变异指数比较,SDNN 糖尿病肾病早期自主神经系统已经受损,SDANN 这种受损主要以交感神经损伤为主,微量白蛋白尿组（B）与大量蛋白尿组（C）间HRV心率变异指数比较,SDNN 随着病程的发展，自主神经系统受损的程度加重。 SDANN,正常蛋白尿组（A）与大量蛋白尿组（C）间HRV心率变异指数比较,RMSSD 提示自主神经系统的损伤不仅仅以交感神经受损为主，迷走神经的张力也受到了损害。,目前
6、尚不清楚UMA与心脏自主神经病变之间的相关机制。 有人认为，自主神经病变可使患者夜间UMA和肾血流量增加，加速糖尿病肾病的发展。,HRV与生化指标的相关性 按照相关系数r值绝对值由大到小排列,SDNN: BUN (r= -0.23, P 0.01) BCr (r= -0.229, P 0.01)UMA (r= -0.195, P 0.05)UCr (r= 0.184, P 0.05) FG (r= -0.18, P 0.05),SDANN:UMA (r= -0.256, P 0.01) BCr (r= -0.24, P 0.01)BUN (r= -0.234, P 0.01)UCr (r= 0
7、.184, P 0.05) FG (r= -0.197, P 0.05)UUA (r= 0.162, P 0.05),SDNNI:BUN (r= -0.234，P 0.01)BCr （r= -0.226，P 0.01)UMA (r= -0.179，P 0.05),RMSSD:CHO (r= -0.234，P 0.01 ）UMA (r= -0.044，P =0.523),PNN50：CHO (r= -0.151，P 0.05 )UMA (r= -0.029，P=0.736),SDNN，SDANN，SDNNI与UMA呈负相关。RMSSD，PNN50与UMA无相关性,偏相关分析结果,固定年龄，性别这
8、两个变量 分析UMA与HRV各指标的相关性,SDNN： UMA (r = -0.145，P 0.05) SDANN: UMA (r = -0.198，P 0.01) SDNNI: UMA (r = -0.165，P 0.05) RMSSD：UMA (r = -0.036，P = 0.585) PNN50： UMA (r = -0.018，P = 0.871),SDNN，SDANN，SDNNI仍与UMA呈负相关 RMSSD，PNN50与UMA无相关性,研究结论,以HRV变异为表现的2型糖尿病患者的自主神经病变（AN）与糖尿病肾病（DN）密切相关。AN在DN的发生，发展中起到重要作用，随着肾病程度加重，自主神经的损害情况也逐渐加重，特别是交感神经功能受损可能与糖尿病早期肾损害有关。,研究提示,对糖尿病患者应常规动态心电图监测，尽早发现自主神经病变，及时采取干预治疗措施，对于预防糖尿病肾病发生、发展具有十分重要的临床意义。,感 谢 天津医科大学代谢病医院刘德敏（教授） 刘丹丹（主管技师）天津医科大学培育我五年的老师 和我的同学们谢谢大家,
