《外科护理学课程课件16 腹外疝的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学课程课件16 腹外疝的护理（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹外疝病人的护理 External Abdominal Hernia,掌握：腹外疝、腹股沟斜疝、直疝三角的定义 斜疝与直疝的鉴别要点。腹股沟斜疝病人术前术后护理。 熟悉：腹股沟斜疝的处理原则，,教学目标,腹外疝：由腹腔内某一脏器或组织离开了其正常解剖部位，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出所形成。,定 义,解剖概要,腹股沟区解剖：下腹部前外侧壁三角形区域。 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线 下界：腹股沟韧带,腹股沟管解剖,腹股沟管：长约4-5cm。腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。女性有子宫圆韧带，男性有精索通过。 内口：即深 环是
2、腹横筋膜中的卵圆形裂隙 外口：即浅 环是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙,前壁：皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜外1/3有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹膜,内1/3有腹股沟镰 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。,腹股沟管解剖,上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为凹间韧带 外缘为股静脉。,股管解剖概要,腹股沟韧带,腔隙韧带,股静脉,股环,直疝三角,海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带,病 因,腹壁强度降低： 先天:如某些组织穿过腹壁的部位、脐环闭锁不全、 腹白线发育不全等。 后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩
3、以及胶原代谢异常。 腹内压升高： 咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重、婴儿啼哭。,疝的结构,疝环:也称疝门，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。 疝囊:是壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构。分颈、体、底三部。 疝内容物:进入疝囊的腹内器官或组织。以小肠最多 疝外被盖:疝囊以外的腹壁各层组织。,腹外疝的分类,按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。 按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。 按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。,易复性疝,亦称单纯性疝，最为常见。 特点：“卧隐立现”。当病人站立、咳嗽、排便等腹内压骤然升高时突出，而在平卧休息或用手推送即可回纳入
4、腹腔。 仅轻微胀痛，坠胀感。 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。,难复性疝,疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致； 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 疝内容物多为大网膜。,嵌顿性疝,腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 主要病理特征是肠腔受压梗阻。表现为疼痛。,小肠梗死(大体)疝环狭窄,绞窄性疝,疝内容物不能回纳，合并有严重血运障碍称为绞窄性疝。 疼痛剧烈，包块红、肿、发热，血流阻断后，肠壁坏死-溃烂-穿孔。 全身:脱
5、水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。,嵌顿的 肠管缺 血坏死,绞窄性疝,不同类型疝的特点,腹股沟疝,发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 以腹股沟斜疝最多见，,腹股沟斜疝,定义：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊。发病率最高。多见于儿童及年轻人。男女，右左。,发病机制,先天性因素： 鞘突未闭或闭锁不完全 后天性因素：与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关,先天与后天性腹股沟斜疝,临床表现和诊断,可复
6、性斜疝:肿块，胀痛 体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验() 内环压迫试验() 、阴囊透光试验() 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。 听诊可闻及肠鸣音。,临床表现和诊断,难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛加重，滑动性疝可有消化不良和便秘等 嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大,伴疼痛 出现肠梗阻症状（肠袢） 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症,患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐 睾,急性肠梗阻,鞘膜积液，简单！看完示意图就明白了,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性 鞘膜积液,透光试验,腹股沟直疝,定义:腹内脏器从腹壁下动
7、脉内侧的直疝三角区直接向前突出形成的半球形包块。后天形成，多发生于老年男性。 临床特点:半球形肿块，可自行回纳。-不经内环、不进入阴囊、不痛，极少嵌顿，平卧消失，有咳嗽冲击感, 压迫内环不能阻止包块突出。,直疝与斜疝的鉴别,腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块 股疝最易嵌顿。嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。,临床表现,是疝囊由脐环突出体外。多由婴儿脐带处理不良或啼哭、便秘所致。2岁后仍未闭可 手术治疗。,脐疝：,常发生在手术切口部位。最常见于下腹正中切口。,切口疝,处理原则,一般均尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,适应症：一岁以内婴儿。年老体弱及严重疾病 方法:期待治疗，棉纱束带，疝
8、带。 嵌顿疝手法复位: 适应症：嵌顿34小时内，无腹膜刺激征年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄巨大疝，估计疝环较大。 方法：头低足高，杜冷丁止痛镇静松弛腹肌持续缓慢用力向腹腔。 注意：手法轻柔，24h内观察腹部体征。,手术治疗,单纯疝囊高位结扎术 疝修补术：最常用的方法加强前壁加强后壁 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,Bassini法,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,McVay法,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,护理措施,术前护理 术后护理 出院指导,术前护理,注意休息，避免疝嵌顿。 病情观察：一旦发现疝嵌顿或绞窄，应予立即禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质酸碱平衡，同时备血，做好紧急术前准备 消
9、除引起腹内压增高的因素：注意保暖防止受凉感冒，吸烟者术前2周戒烟。多饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅。,术前护理,术前准备： A、备皮 B、术前禁食12小时，禁饮4-6小时。 C、术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难 术日晨执行术前针，嘱患者排空小便。,术后护理,体位与活动:术后平卧屈膝，术后3天内卧床，3-5天可下床，无张力疝修补可早期下床，年老体弱、复发性疝、绞痄性疝等延迟下床活动时间。 饮食:一般术后6-12h可进食。肠切除吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。 病情观察:观察生命体征，伤口有无渗血，阴囊有无血肿等。,术后护理,防止腹内压升高:保暖防受凉咳嗽。咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。保持大小便通畅。 预防并发症:保持切口敷料清洁，遵医嘱使用抗生素，防切口感染。术后用丁字带将阴囊托起，预防阴囊水肿。,出院指导,3个月内避免重体力劳动 防止复发，注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等 调整饮食，保持大便通畅 若疝复发，及早诊治,课后作业,斜疝和直疝的区别,
