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1、小儿单纯性肥胖症 obesity,肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%97%。,发病率 5%8%,1992年中国部分省份35-64岁成人糖尿病患病率,平均患病率: 4.2%,乡村,城市,%,Source: Zhao Dong,全球青少儿肥胖的增长趋势-中国,中国青少儿肥胖的增长趋势可以用非常迅猛来形容 ！我国儿童身体充实度（BMI）质变起自二十世纪八十年代中后期。经北大季成叶教授等分析，85年前后不存在肥胖流行趋势，儿童青少年的超重率约1-2%；城市肥胖率不足1%，许多乡村组中接近0%。,19
2、85 1995 - 2000年全国30个省市30万7-22岁青少年肥胖患病变化趋势,%,肥胖是全球严重公共卫生问题 它对上述介绍的 NCD 造成人类死亡的贡献不可忽视,世界卫生组织总干事布伦特兰博士的报告指出： 缺乏体力活动每年导致200多万人死亡； 非传染性疾病已经成为主要的流行病，无论富有和贫穷，发达和不发达国家； 缺乏体力活动是心血管疾病、糖尿病和肥胖发生的一个主要原因。,活动不便,易感染，甚至出现心肺功能不全,心理障碍,成年期并发症,高血压,影响儿童健康,分类,单纯性肥胖-指无明显内分泌与代谢性疾患病因的肥胖。 继发性肥胖-继发于某些疾病，引起内分泌失调而导致的肥胖。占肥胖人群2.6%
3、。,病 因,能量摄入过多,活动量过少,遗传因素,其他,(一)遗传因素和孕期因素,基因研究： 1、单基因缺陷，已经鉴定了7个引起人类肥胖的基因。一些少见的遗传性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom综合征的基因突变位点也已被搞清。但仅占人类肥胖的极少部分。 2、多种肥胖相关基因，影响到能量平衡，可能与发生肥胖有关的基因约250条。 3、发现一些与能量储存密切相关的节俭基因。,(二)孕期因素,1、母亲肥胖可增加营养素通过胎盘的转运，诱导食欲、神经内分泌功能和能量代谢的持久改变。糖尿病母亲的子女是人类胎儿过度营养引起继发肥胖的模型。在高浓度葡萄糖中暴
4、露可刺激胎儿胰岛素过度分泌，脂肪合成增加并形成巨大儿。 2、在胎儿发育的重要阶段营养低下也可诱导持久的生理变化而引起肥胖。早期宫内营养不良可能通过影响下丘脑的发育进而影响了脂肪生成的调节。例如：宫内发育迟缓的儿童，成年后肥胖、糖尿病的发病率较高。,（三）饮食因素,膳食能量摄入过多，使多余的食物转化为脂肪贮存是肥胖发病重要机制。儿童期食物过多摄入已以被公认是肥胖发生的主要危险因素之一。 1、膳食营养素和食物结构：膳食脂肪摄入过量会引起体重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜饮料；快餐食品。 一大份快餐（双份奶酪堡，法国fries，软饮料，甜点心）含9200KJ(2200Kcal)热卡，需要一个全程马
5、拉松长跑才能消耗掉。,（四）体力活动过少,缺乏体力活动和静坐时间（如看电视）过长的生活方式可能引起儿童肥胖。 一项儿童玩耍监测研究显示，美国学前儿童剧烈体力活动的时间仅占玩耍时间的11%，而坐着的活动则占60%以上。看电视和玩游戏机是坐着活动的主要内容。 数据显示，每天看电视超过3小时的儿童发生肥胖的危险是看电视少于1小时者的2倍。每天看1小时电视使儿童肥胖的危险性增加16%，而每天1小时中至强度体力活动可使危险性下降10%。,（五）家庭因素,1、父母的饮食习惯影响着幼年子女营养素摄入 。如有些家庭进食速度快、闲暇时以吃为乐趣，喜欢大吃大喝的家长一般比较趋向于过度喂养他们的孩子。有的家庭不喜欢
6、户外体育运动，或整天在家看电视。 2、父母在养育子女上的一些不正确的观念也影响子女的饮食行为。有些家长认为孩子长得胖乎乎的才健康可爱，只有吃得多才能长得健壮,鼓励孩子要多吃饭菜才能长得高大健壮，导致孩子的过食行为。,营养素摄入 机体消耗,多余的能量转化为脂肪,脂肪细胞数量,脂肪细胞体积,病 理 生 理,肥 胖,病 理 生 理,肥 胖,脂肪代谢,蛋白质代谢,内分泌变化,高脂血症,尿酸,糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕,动脉硬化 冠心病 高血压,临 床 表 现,最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年,食欲旺盛,体格检查：,体脂丰满，分布均匀；,皮肤紫纹；,扁平足和膝外
7、翻 ；,男性阴茎隐藏在脂肪组织中。,实验室检查,甘油三酯、胆固醇增高,诊 断,轻度肥胖: 20%29%,中度肥胖: 30%49%,重度肥胖: 50%,体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%19%为超重，超过20%诊断为肥胖症,体块指数（body mass index,BMI)P95为肥胖,鉴 别 诊 断,伴肥胖的遗传性疾病,伴肥胖的内分泌疾病,甲状腺功能减退症,肾上腺皮质增生症,1、伴肥胖的内分泌疾病 （1）库兴氏综合征(Cushing syndrome)：此病是由于垂体肿瘤、肾上腺病变等致使肾上腺皮质增生、皮质醇分泌增多所致。,（2）、肥胖-生殖无能综合征(Babinski-Frol
8、ich syndrome)：此病因患儿曾患脑炎、脑膜炎、结核性脑膜炎、颅咽管瘤以及颅底损伤等致使下丘脑遭到损害所引起的肥胖。此病以肥胖和性发育障碍为特点。此外，部分病儿可有多饮、多尿、嗜睡、头痛、视力障碍和视野缺损等，但智力大部分正常。X线和CT扫描可见蝶鞍破坏或钙化灶。,（3）、多囊卵巢综合征(Stein-Leventhal syndrome):由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，初潮后月经量少或闭经，无排卵，卵泡在卵巢皮质内形成多发囊肿性改变。患者可表现肥胖、多毛，血浆LH和睾酮水平升高。B超或CT提示卵巢增大。,治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制
9、体重不增。,饮食疗法,运动疗法,饮食调整,（1）交通灯饮食：交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。它是一种结构性的饮食计划（总热量在9001300Kcal），使被指导人的饮食结构符合粮谷、蔬菜水果、鱼肉禽蛋和奶制品四类基本食物的推荐量，提高膳食的营养密度。交通灯饮食把食物分为：绿色食物（go）,不予限制，保证供给；黄灯食物（caution），限量摄入量；红灯食物（stop），为高脂或单纯碳水化合物食物，应予严格限制。,“交通灯饮食”的食物种类,绿灯区食物 豆制品：豆腐、豆浆、豆奶等 蔬菜类：萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等 动物性食物
10、：各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄黑鱼、虾皮、猪血。 各种奶类：如牛奶、酸奶等 水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等。 其他:还有木耳、海带等 。,黄灯区食物 谷类及其制品:如大米、面粉、玉米粉、馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等 豆类及其制品:毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等 动物性食物:牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝、各种鱼类等 水果类:香蕉、柿子等,红灯区食物 高糖类食物:各种，糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等 高脂肪类食物:油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲
11、奇饼干 坚果类食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等,加强体力活动,运动是减肥的有效方法之一。其原因是人体运动时主要能源来自于糖和脂肪。有氧运动中，肌肉收缩活动初期能源为糖，当持续运动达120分钟以上时，游离脂肪酸供能达5070%之多。,（1）肥胖儿童的运动处方:运动项目:宜用以移动身体为主的运动项目，如长跑、散步游泳、踢球、跳绳、接力跑，骑自行车和娱乐性比赛。运动强度：肥胖儿童由于自身的体重大、心肺功能差，运动强度不宜过大。以心率为标准，运动时应达到个人最高心率的6070%,开始运动时心率可稍低些，如100110次分。,运动频率：适当的运动频率可使肥胖儿不至于对运动产生厌恶或害怕的心
12、理而中止运动，一般每周锻炼34次为宜。 运动时间：根据肥胖儿的肥胖程度，预期减肥要求，以及可随的运动强度和频率，来安排运动的持续时间，从数月至数年不等。每次运动的时间不应少于30分钟。,(2) 青年肥胖者的运动处方：青年肥胖者相对于儿童和中老年肥胖者来说，体力好、对疲劳的耐受性强，因此运动强度和运动量可适当加大。 运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山等，也可练习有氧体操，如健美操、迪斯科，和球类运动等。 运动强度：一般运动强度可达本人最大吸氧量的6070，或最高心率的7080%。,运动频率：由于青年肥胖者多有减肥的主观愿望，自觉性较强，为提高减肥效果，运动频率可适当增大，一般每周锻炼45次为
13、宜。运动时间：每次运动时间不少于小时，持续时间可视减肥要求而定。晚饭前两小时运动最佳。,减肥药物简介,（1）消化吸收阻滞剂食用纤维：甲基纤维素、羟基纤维素。消化酶抑制剂：胰脂肪酶抑制剂奥利司他（Orlistat）胃排空抑制剂：苏一氯柠檬或其衍生物。,减肥药物简介,（2）能量代谢刺激剂中枢兴奋药：麻黄碱和咖啡因的混合物。2受体激动剂激素类：生长激素类似物，胰岛素样生长因子-1。 （4）其他减肥药物轻泻剂：大黄、芦荟、番泻叶。L-肉碱：降低血浆游离脂肪酸,减肥药物简介,国内可供选用的中西药物 1、西布曲明（曲美、诺美亭、可秀） 2、奥利司他 3、防风通圣散：防风，麻黄，荆芥，薄荷，连翘，桔梗，川芎
14、，当归，白术，黑山栀，大黄，芒硝，石膏，黄芩，滑石，甘草，白芍等。 4、减肥茶：绿茶，荷叶，山楂，紫苏叶等。,预 防,1、防止儿童肥胖从胎儿开始：儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。儿童肥胖与母亲孕期体重增加有关，孕妇增重越高，新生儿体重越重。2、坚持母乳喂养：母乳喂养对于抑制肥胖发展有积极的作用。坚持母乳喂养的婴儿在儿童期和青少年期发生超重的危险性显著低于配方乳喂养或者母乳喂养少于3个月的婴儿。,3、避免过度喂养婴儿：从出生第1年开始肥胖的原因是由于母亲不能够理解她的孩子实际的不同需要。这类母亲总是用食物作为满足婴儿的唯一手段，来保持孩子的安静。长久下去，吃就成了孩子对各种不同的负性或不愉
15、快的状况表示的唯一行为反应。 4、不要过早添加固体食物：提倡4-6个月内小儿纯母乳喂养，母乳喂养的小儿比人工喂养的小儿不易发生肥胖。婴儿4个月前不加固体食物。研究表明给4个月前婴儿加淀粉类固体食物会导致体内脂肪细胞增加，为今后的肥胖奠定了基础。,5、建立正常饮食制度：按照小儿年龄的大小，合理安排一日的饮食，不要让孩子饥一顿、饱一顿，避免过于油腻、油炸食物及过多淀粉类食物。当小儿体重超过标准体重的10%时，应取消餐间点心，多吃素菜水果，不让孩子多食油炸及淀粉类食物。,6、加强体格锻炼，增加体力活动：有肥胖趋势的小儿常常吃得多、活动少。当小儿体重超重时要饮食控制与增加运动同时并进，逐渐增加体力活动时间和活动量，活动应多样化，要引起小儿兴趣使活动能坚持下去才能起到效果。 7、预防儿童电视肥胖症：家长们应引起高度重视，不要让孩子长时间看电视。,
