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1、功能性消化不良(functional dyspepsia),广东医学院附属医院消化内科杨 名 诗,概述 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,讲 授 内 容 To lecture content,临床最常见的一组临床综合征 发病率高 19%41% 有上腹不适的症状 除外器质性疾病 病程超过1个月或在12个月中累积超过12周,概 述Overview,FD为常见的消化不良病因 - 300例内镜证实的消化不良构成图,吴改玲等 中华消化杂志 2003,FD,上消化道动力障碍 内脏感觉过敏 精神和应激因素的作用 与幽门螺杆菌的关系,病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pat
2、hogenesis,胃对固体排空延迟 占30%80% 近端胃及胃窦运动异常 幽门与十二指肠运动不协调 消化间期相胃肠运动异常,上消化道动力障碍,病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis,与胃电活动异常并存,健康人与FD患者胃电图运行功率谱,健康人,FD患者,餐前,餐后,餐前,餐后,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,频率(CPM),频率(CPM),间隔2 min,正常健康者,胃底的部对食物的容纳性障碍，分流一部分食物到胃窦部,胃底部舒缩功能协调,食物,功能性消化不良患者,(G
3、ilja O. Dig Dis Sci 1996;41:689),病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis,胃感觉容量明显低于正常人 感觉过敏与感觉传导通道异常有关 正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大,内脏感觉过敏,病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis,痛觉扩大,皮质,下传抑制性神经纤维,胃感觉过敏,传导信号放大,正常信号传导通路,功能性消化不良患者信号传导通路,病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis,个性异常 焦虑 忧郁症 睡眠障碍 童年期有应急因素发生 社会影
4、响和精神压力的作用,精神因素与应激因素,病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis,未发现Hp感染与FD患者症状有明确的相关性 根除Hp后，大多数FD患者的症状无明显改善,与幽门螺杆菌的关系,Hp感染可能与FD无关,病 因 与 发 病 机 制 Pathogeny and pathogenesis,无特征性临床表现 起病慢，病情反复，常有诱因 上腹痛常见，无规律性 早饱、腹胀、嗳气亦常见 常有植物神经功能紊乱征候群,临 床 表 现Clinical situation,有上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累超过12周 内镜检查未发现上消化道器质病变，也无
5、上述疾病的病史 辅助检查排除肝胆胰疾病 无糖尿病、肾脏病、结缔组织病和精神病 无腹部手术史,诊断标准,诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis,45岁以上，有消化不良症状 有消瘦、贫血、消化道出血吞咽困难、腹块、黄疸等 消化不良症状进行性加重,诊断程序,报警症状和体征,诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis,选择基本的辅助检查 先予经验性治疗24周，观察疗效,有“报警症状和体征”者彻底检查直至找到病因,45岁以下且无“报警症状和体征”者,诊断程序,诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis,一般治疗心理治疗、注意饮食,药物治疗 抑制胃酸分泌 H2受体和质子泵抑制剂 促胃肠动力 根除幽门螺杆菌 抗抑郁治疗,治 疗Treatment,促胃肠动力药物,治 疗Treatment,功能性消化不良的概念。 功能性消化不良的常见临床表现。 功能性消化不良的诊断标准。 功能性消化不良的诊断程序。 常见促胃肠动力药物的应用。,复习与思考 To review and think,谢谢！,
