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1、儿童常见呼吸道疾病雾化吸入 治疗的药学服务,广西壮族自治区人民医院 临床药学科 孙会静2014-6-21,-临床药师工作模式的探讨,2018/9/24,2,你希望看到孩子的笑脸吗？,2018/9/24,3,雾化吸入治疗优势,口服 注射,血循环,吸入,血循环,2018/9/24,4,雾化吸入治疗优势,药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小 全身副作用最小,2018/9/24,5,雾化中的孩子们,雾化吸入药物及装置选择,案例二,案例三,案例汇报,患儿，男， 5岁1个月，体重 19kg，身高114cm 诊断：急性上呼吸道感染 雾化吸入治疗方案： NS 15ml 地塞米松注射液 2m
2、g 庆大霉素注射液 4wu,案例一,超声 雾化 bid 吸入,案例一,案例三,案例汇报,患儿，女， 3个月，体重 6kg，身高60cm 入院诊断：喘息性支气管肺炎 雾化吸入治疗方案： NS 5ml 硫酸沙丁胺醇吸入溶液 0.25ml 异丙托溴铵吸入溶液 0.5ml 吸入用布地奈德混悬液 1mg 盐酸氨溴索注射液 15mg,案例二,超声 雾化 q12h 吸入,案例一,案例二,案例汇报,患儿，男， 2岁6个月，体重 13kg，身高91cm 入院诊断：急性支气管肺炎、疱疹性咽峡炎 雾化吸入治疗方案： NS 2ml 异丙托溴铵吸入剂 2ml 硫酸沙丁胺醇吸入溶液 0.25ml 盐酸氨溴索注射液 15m
3、g 射流雾化 bid,案例三,射流 雾化 bid,我们能为医生、护士 做些什么呢,哪些药物可以用来雾化吸入治疗雾化吸入常用药物的配伍禁忌如何选择雾化吸入装置,9/24/2018,临床常用雾化吸入药物,糖皮质激素：布地奈德支气管舒张剂：b2-受体激动剂、抗胆碱能药物，肾上腺素黏液溶解剂：氨溴索其他（如抗菌药物）,9/24/2018,糖皮质激素,布地奈德：为目前国内常用的雾化吸入剂型。丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。地塞米松：结构上无亲脂性基团；与气道黏膜组织结合率低，肺内沉积率低。不常规推荐用于雾化吸入。,-洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治
4、疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270,9/24/2018,支气管舒张剂,b2-受体激动剂 1) 沙丁胺醇：雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强，起效快，是哮喘/喘息急性发作的首选药物。 2) 特布他林：起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长，效果较弱。,-洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270,-成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111,9/24/2018,支气管舒张剂,异丙托溴铵：常用药物，其支气管舒张作用比b
5、2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与b2-受体激动剂联合使用。肾上腺素：非选择性肾上腺素能受体激动剂，不推荐雾化吸入。,-成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111,9/24/2018,黏液溶解剂,盐酸氨溴索：国外已有专用于雾化吸入的剂型；注射剂说明书未推荐雾化吸入使用。a-糜蛋白酶：目前已有临床应用报道，有效性还需进一步证实。多肽酶，禁用于超声雾化。,-成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111,9/24
6、/2018,其他,利巴韦林：以200ug/L，气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml）吸入11h，共用4天。不常规推荐。庆大霉素：局部应用很少被吸收, 在感染部位不能达到有效浓度, 且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。宜尽量避免局部应用。,-洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-270,-成人慢性疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性疾病雾化吸入治疗专家共识中华呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105-111,常用雾化吸入药物配伍,-洪建国，陈强，陈志敏等儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识中国实用儿科杂志，2012，27（4
7、）：265-270,射流雾化器（SVN） ： 即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题。,雾化吸入方式,超声波雾化器（USN）： 是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的。其加热的功能对多肽类及蛋白质类药物会有一定的影响。,9/24/2018,SVN与USN特点比较,注：+：正面，肯定作用；-：负面，否定作用； *通常为2-4um，与气流量有关；*每种仪器相对不变，范围3.7-10.5um,我们能为患儿及家长 做些什么呢,进行用药教育指导安全用药实施药学监护,9/24/2018,局部给药，无全身副作用直接作
8、用于呼吸道，起效快，疗效好正常呼吸即可，无痛苦适合任何年龄射流雾化器不加热，能雾化各种药物药粒可到达小气道,用药教育,雾 化 吸 入 的 好 处,2018/9/24,22,小儿雾化吸入步骤,用鼻子呼气，效果更佳,用药教育,2018/9/24,23,雾化患儿应处于坐位、半坐位或侧卧位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果；每次雾化时间约15分钟。,用药教育,真棒！,24,小儿雾化吸入步骤,雾化结束后记得 漱口洗脸,用药教育,9/24/2018,雾化前应清除患儿口鼻腔分泌物。雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打患儿背部，以利于痰液排出。雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜。,用药教育,注意事项,指导安全用药、 实施药学监护,我好乖,给个赞！,为小儿量身订做一份用药教育材料,9/24/2018,临床药师工作模式的探讨,发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。协助医生遴选和鉴别选择最佳的药物。对患者实施药学监护，进行用药教育，指导安全用药。,促进合理 用药,有为才有位！Thank you for your attention,
