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1、排泄物、分泌物及体液检验,粪 便 检 查,粪便检查的目的,目的： 了解消化系统疾病 了解消化状况 病原菌检测 标本采集：新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质隐血试验禁食动物血，铁剂，VitC,粪便一般性状检查,量正常：100300g/d，成形异常：功能紊乱或炎症。 色与性状正常：黄褐色，成形婴儿：黄或金黄色异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症黄绿色：真菌感染,- 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻 - 粘液：各种炎症 - 米泔样：霍乱 - 冻状：慢性菌痢 - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎 - 鲜血便：痔疮，肛裂 - 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压 - 白陶土样：阻塞性黄疸 - 异形
2、：直肠癌,粪便一般性状检查,粪便的色及性状的异常,气味正常：粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤， 寄生虫,细 胞 WBC：正常（-）或偶见/Hp；异常5个/Hp - 炎症 RBC：（-） （+）- 炎症，菌痢 巨噬细胞：（-） （+）- 菌痢，急性肠炎 肿瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞肿瘤,粪便显微镜检查,寄生虫卵和原虫检查 常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。,粪便显微镜检查,隐血试验 方法 邻联甲苯胺法：检出15ml出血(灵敏度高) 联苯胺法：检出510ml出血(灵敏度中等) 愈创木法：出血达20ml(灵敏度差) 正常： （-） 炎症，溃
3、疡，肿瘤：（+）,粪便化学检查,隐血试验(Occult blood test,OBT) 意义 对消化道少量出血的诊断有重要价值 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标,粪便化学检查,肠道感染性疾病 肠道寄生虫病找虫卵确诊 消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验,粪便检查临床应用,脑 脊 液 检 查,肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。 容量：成人：90150ml新生儿：1060ml 功能 保护脑、脊髓免受机械损伤 调节颅内压 供给营养及运走代谢产物 调节神经系统储量，维持正常pH,脑脊液检验,生理状态血液和脑脊液间的血脑屏障,
4、对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。 病理状态血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。,脑脊液检验,脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值,适应证 有脑膜刺激征 疑颅内出血 剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时 中性神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者,脑脊液检验,禁忌证 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者,脑脊液检验,操作轻,慢,防脑疝。 标本采集第34腰椎间, 取23ml脑脊液立即送检， 检查内容常规, 生化, 细菌培养, 测压力(及时）,脑脊液检验,颜色 正常 无色,水样液体红:蛛
5、血,脑室出血，穿刺损伤 黄:蛛血，胆红素过高引起黄染， 锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎乳白:化脓性脑膜炎微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,脑脊液一般性状检查,异常,透明度正常: 透明,清亮异常: 混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑) 凝固物正常：不凝异常: 炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜 下腔阻塞）,脑脊液一般性状检查,蛋白质 正常:极少异常:球蛋白 参考值定性 阴性或弱阳性儿: 0.20.4g/L（腰锥穿刺）成人: 0.150.45g/L（腰锥穿刺）,脑脊液化学检查,定量,蛋白质 临床意义 - 增高 中枢神经系统的炎症：化脑,结脑，病毒脑 脑出血和蛛网膜下腔出血 肿瘤 蛛网膜下腔的梗阻
6、,脑脊液化学检查,葡萄糖 正常: 血糖的60% 参考值儿: 2.84.5mmol/L (5080mg/dl)成人: 2.54.5mmol/L (4580mg/dl) 临床意义化脑,结脑,病毒脑正常,脑脊液化学检查,氯化物 正常: 较血中高 参考值119129 mmol/L 临床意义结脑,化脑 病毒脑:正常,脑脊液化学检查,细胞分类与计数 正常无红细胞，少量白细胞 参考值儿：(015)106/L 成人：(08)106/L 白细胞分类正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3,脑脊液显微镜检查,细胞分类与计数 临床意义增多见于 化脑：，中性粒细胞为主 结脑：,早期中性为主,晚期淋巴细胞为主 病毒脑: 轻度，
7、淋巴细胞为主 隐球菌性脑炎: ,数百106/L，淋巴细胞为主 白血病: ,有幼稚细胞 脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主 脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,中性为主,脑脊液显微镜检查,细胞学: 找癌细胞 细菌学: G+或G-或墨涂片 免疫学: 同血清免疫球蛋白测定 新的检测手段: 单克隆抗体检测CSF中的 癌细胞,有助于早期诊断。,脑脊液其他检查,浆膜腔积液检查,浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。 正常腔内含少量液体,起润滑作用。胸腔液：20ml腹腔液：50ml心包腔液：1050ml 病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液分类 漏出液: 非炎性积液胶体渗
8、透压,毛细血管内压, 淋巴管阻塞. - 渗出液：炎性积液 感染 - 结核, 细菌, 病毒非感染 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等,浆膜腔积液检查,形成原因,形成原因,一般性状颜色 透明度 比重 凝固性 化学检查粘蛋白测定(Rivalta Test) 蛋白定量糖 酶 癌胚抗原(CEA)测定 显微镜检查细胞计数 细胞分类 细菌学检查,浆膜腔积液检测内容,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激 外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 凝固 不自凝 自凝 粘蛋白 (-) (+) 蛋白定量 30g/L 葡萄糖 血糖 500106/L 细胞
9、分类 淋巴,间皮 中性,淋巴 细菌学检查 (-) 找到病原菌,漏出液及渗出液的鉴别要点,生殖系统体液检查,阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，俗称“ 白带”。 正常：pH 44.5 常见的阴道炎非特异性阴道炎 真菌性阴道炎滴虫性阴道炎等,阴道分泌物检验,阴道清洁度检验 阴道分泌物清洁度分度 清洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞 05/HP 015/HP 1530/HP 30/HP阴道清洁度的判定标准：度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；度 镜下无阴道杆菌，几
10、乎全是脓细胞和大量杂菌。为正常，为异常,阴道分泌物检验,寄生虫检验盐水涂片找滴虫 真菌检验盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛 其他病原微生物检验涂片染色并细菌培养鉴定能确诊,阴道分泌物检验,精液组成由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液体。 精液的成分水 90有形成分 10（精子，少量脱落上皮细胞和白细胞）,精液检验,目的 - 评价男性生育功能，检查男性不育症的原因 - 输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多 - 慢性生殖系统疾病 - 用于法医学鉴定，婚前检查等 标本采集 - 5天以上未射精 - 方法：手淫或体外排精法 - 30分钟内送检,精液检验目的和标本
11、采集,颜色及透明度正常: 灰白色或乳白色，乳化后呈半透明稍混浊，常含透明颗粒异常: 鲜红或血性，脓性等 量正常：35ml异常: 1.5ml-精液减少数滴排不出-无精液症8ml-精液过多,精液一般性状检查,粘稠度和液化时间正常: 胶冻状，放置30分钟后80液化稍混浊，常含透明颗粒 酸碱度正常：pH 7.28.6,精液一般性状检查,观察有无精子 精子活动率和精子活动力检验活动精子数活动精子数不活动精子数 精子形态观察 精子计数 精液的细胞学检查,精液显微镜检查,活动精子率,100,前列腺液的成分乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及
12、少量上皮细胞和白细胞。 标本采集前列腺按摩法,前列腺液检验,颜色及透明度正常: 淡乳白色半透明异常: 脓性或脓血性 酸碱度正常：6.36.5,前列腺液一般性状检查,卵磷脂小体 血细胞及上皮细胞 前列腺颗粒细胞 淀粉样体 精子 滴虫 癌细胞 细菌检验,前列腺液显微镜检查,患者，女，25岁，突起尿频、尿痛。检查： 体温37，脉搏80次/分、血压正常、心肺 未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常 规：蛋白()、红细胞02/HP，白细胞 1540/HP，最可能的诊断为：A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎C.急性膀胱炎 D.急性肾炎E.急性盆腔炎,病例1,患者，男，24岁，急起高热，头痛呕吐、 腹泻、腰痛3 天，极度疲乏。球结膜及软 腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项 检查明确诊断？A.一般检查 B.血培养C.血脂检查 D.脑脊液检查E.血液和尿液一般检查,病例2,患者，女，58岁，上腹痛反复发作10年，近2 月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢 性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝 脾未及，有胃溃疡病史5年。大便隐血试验连 续3次均为阳性，目前最可能的诊断是：A.慢性胃溃疡活动期 B.胃癌C.胃溃疡慢性穿孔 D.胃溃疡癌变E.胃溃疡亚急性穿孔,病例3,谢谢！,
