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1、急性左心衰竭,阿卜杜凯尤木2017年04月11日,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,概述,定义：急性左心衰竭是由于急性发作或加重的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量快速下降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,病因,急性原发性心肌损害：急性广泛心肌梗死、急性弥漫性心肌炎 急性左心室负荷过重 诱因：肺部感染、心律失常、输液过度、体力或精神负荷增加,2
2、018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,急性左心室负荷过重,后负荷（压力）过重：多见于高血压危象、恶性高血压等。 前负荷（容量）过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣反流、心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,发病机制,急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,左房压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 30mmhg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,临床表
3、现,典型症状：急性肺水肿 极度呼吸困难 频繁咳嗽 咳出白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,体征：急性肺水肿的体征 呈端坐位、双肺满布湿罗音或 喘鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,心源性休克时临床表现 收缩压90mmhg,表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，400ng/l或NT-proANP1500ng/l时，可以基本确诊诊断。,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,鉴别诊断
4、心源性哮喘和支气管哮喘鉴别,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,治疗,急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心源性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面：,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,抢救措施：急性肺水肿的处理 去除诱因： 基本病因的治疗,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,急性肺水肿的抢救措施,体位：半坐位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回心血量 高流量吸氧：6-8升/分钟，鼻导管或面罩吸氧 吗啡：减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，减轻病人烦躁不安注：严
5、密观察疗效和不良反应等,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,快速利尿：用速尿20-40mg静推，可有效缓解肺水肿。 血管扩张剂：硝普钠：左心衰竭，肺水肿，合并高血压者首选，心源性休克者合并多巴胺、多巴酚丁胺并用。硝酸甘油：用于心肌梗死引起的左心衰和肺水肿。 强心剂：西地兰：用于心室收缩功能不全，房颤伴有肺水肿患者,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,去除病因,有感染者：用抗生素抗感染。 心律失常：及时纠正 控制情绪激动和剧烈活动 避免过快过度输液 高血压者控制血压 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,重点思考,临床表现哪些？ 鉴别诊断？ 急性肺水肿时抢救措施哪些？,2018/9/24,克州人民医院 阿卜杜凯尤木,
