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1、血液生理学 Blood Physiology,主讲人：医学院 马 青 教授,血液生理 Blood Physiology,一、血液的组成、特性和功能 二、血细胞 三、血液凝固与纤维蛋白溶解 四、血型与输血 五、复习思考题,一、血液的组成、特性和功能, 血液的组成 1、组成 2、血浆与血清3、红细胞比容 4、血浆蛋白 理化特性 1比重: 红细胞(1.0901.092)全血(1.051.06)血浆(1.0251.03)2粘滞性 血细胞和血浆蛋白3渗透性：4酸碱度：pH7.35-7.45 血液的功能 1、运输作用2、缓冲作用3、免疫和防御作用4、凝血和止血作用 5、稳定内环境6、调节体温7、维持兴奋性
2、,采血涂片显微镜观察,血液涂片,光学显微镜下血液表现,红细胞 中性粒细胞嗜酸性粒细胞血 细 胞 白细胞 嗜碱性粒细胞（40-50） 淋巴细胞血小板 单核细胞 血液水（91-92）电解质血 浆 晶体物质 葡萄糖等（50-60） 维生素溶 质（8-10） 白蛋白血浆蛋白 纤维蛋白原球蛋白,采血 离心 血浆-血细胞 分离,离心后血液细胞,红细胞占全血的容积百分比称为红细胞比容。正常值： 4050， 3748,红细胞容( hematocrit value, Hct ),Hct 测量, s Hct = -100%L s, : 长度（血细胞）L : 长度（全血）s : 面积,37 44,Hematocri
3、t in Males & Females,高海拔肺病,3、血浆与血清的区别,4. 血浆蛋白 1）血浆蛋白分类,2）血浆蛋白的生理功能 营养作用 运输氧和二氧化碳 缓冲作用 形成渗透压 免疫作用 抗凝和血凝,血浆蛋白电泳图, 理化特性,1比重: 红细胞 全血 血浆(1.0901.092) (1.051.06) (1.0251.03) 2粘滞性 血细胞和血浆蛋白 3渗透压1）渗透现象 2）渗透压：溶液具有吸引和保留水的能力或压力 3）渗透压溶液颗粒数 4）单位: 1mmol/L1mOsm/kgH2O19.3 mmHg2.58 kPa5）比较血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压 4酸碱度（pH）pH7.3
4、5时酸中毒 正常时 pH7.357.45pH7.45时碱中毒,血浆渗透压与水肿, 渗透现象 渗透压：溶液吸引和保留水的能力或压力 渗透压ic RT溶液颗粒数 单位:1mmol/L1mOsm/kgH2O19.3 mmHg2.58 kPa 血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压,5）比较血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压,二、血细胞, 概述 1分类：红细胞、白细胞、血小板2造血器官：卵黄囊（胚胎早期）肝、脾（胚胎第二月）骨髓（胚胎第五月） 3造血过程：干细胞多系祖细胞单系祖细胞前体细胞成熟细胞 红细胞 白细胞 血小板,1血液分类,2造血器官,血细胞生成模式图,3造血过程, 红细胞,1形态：双凹圆碟形，直径7-
5、8m 2结构：红细胞膜是典型的液态镶嵌模型 3平均数量： ：51012/L（500万个/l）； ：4.21012/L（420万个/l）；新生儿：61012/L（600万个/l） 4功能 5特性 6RBC生成与调节 7促红细胞生成素 8贫血 9. 红细胞破坏,1形态 (光学显微镜照片),1形态 (电子显微镜照片),红细胞直径,2结构,4红细胞功能,1）血红蛋白(Hemoglobin)运输O2和CO2 Hb含量：1216g%；1115g%血红蛋白 珠蛋白(1212)血红素 2）缓冲作用； 3）免疫作用,Hemoglobin珠蛋白(1212)血红素,球蛋白的演变与表达,肌红蛋白,血红蛋白,祖先蛋白,
6、氧合血红蛋白HbO2-去氧血红蛋白Hb,5红细胞的特性,1）悬浮稳定性 2）渗透脆性 3）可塑性 定义：RBC的可变形性 影响因素: 表面积体积与可塑性呈正变关系； 红细胞内粘度与可塑性呈反变关系； 红细胞膜弹性与可塑性呈正变关系。,1）悬浮稳定性, 定义：红细胞在血浆中保持悬浮的特性 产生机制：红细胞膜唾液蛋白与血浆白蛋白都带负电荷，产生了同性相斥作用 衡量指标红细胞沉降率（血沉）： 定义：1小时红细胞下降的距离称为红细胞沉降率 正常值(魏氏法)：0 15 mm/h；：0 20 mm/h。 关系：血沉与悬浮稳定性呈反变关系。 影响因素：带正电荷的纤维蛋白、球蛋白、胆固醇 红细胞叠连 血沉月经
7、、妊娠、活动性肺结核、风湿、恶性肿瘤 血沉,1）悬浮稳定性, 红细胞悬浮机制,红细胞沉降率（血沉）,红细胞叠连,2）渗透脆性, 定义：红细胞对低渗溶液的抵抗能力。 脆性实验：, 等渗溶液是与血浆渗透压相等的溶液。如:0.9NaCl，1.9尿素。 等张溶液是保持红细胞正常形态的盐溶液。如:0.9NaCl（生理盐水）。 渗透脆性与抵抗力呈反变关系。, 脆性实验,高渗溶液,低渗溶液,溶血率与氯化钠浓度的关系,RBC的可变形性,红细胞生成过程,红细胞生成过程,2.血红蛋白累积,1.核糖体合成,3.细胞核排出,原始血细胞,网状细胞,成熟RBC,原始红细胞,6RBC生成与调节,红系干细胞红系定向祖细胞 红
8、系前体细胞 成熟RBC(BFU-ECFU-E) (幼RBC网织RBC), ,爆式促进因子 促红细胞生成素（BPA） （EPO）,肾血流、肾耗氧量EPO生成细胞(肾管周细胞、肝细胞),血红蛋白浓度 氧亲和力 成熟红细胞数量,氧感受器,大气氧分压 心脏泵功能 血容量,红细胞生成调节,EPO对红细胞生成的调节,成熟,增殖,EPO,1,2,3,EPO作用部位,EPO作用机制,7促红细胞生成素,1）定义：由肾脏和肝脏生成，作用于红系祖细胞和前体细胞，促进红细胞成熟的糖蛋白 2）化学本质：糖蛋白,3）生成器官：肾皮质管周细胞（成纤维细胞、内皮细胞）、肝 4）基因定位：7号染色体 5）临床意义：红系祖细胞促
9、红细胞生成素受体缺陷时，易患再生障碍性贫血。,8贫血,贫血：红细胞或血红蛋白,贫血的细胞学分类,贫血的病因及发病机制分类,9.红细胞破坏,红细胞寿命120天，破坏RBC器官是肝、脾脾功能亢进，易发脾性贫血,红细胞合成-破坏循环, 白细胞,1分类、计数 1)白细胞（WBC）WBC总数10000个/l 白细胞增多总数400010000个/l WBC总数4000个/l 白细胞减少2) 分类数量 2功 能 3生成调节 1）生成过程：髓系干细胞 粒系定向祖细胞 前体细胞 成熟白细胞 2）刺激因子：GM-CSG，G-CSG，M-CSG，Multi-CSG（即IL-3） 3）抑制因子：乳铁蛋白，转化生长因子
10、-（TGF-）,嗜中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,白细胞 leukocytes,白细胞形态,白细胞分类与计数,2白细胞功能,1）中性粒细胞参与急性炎症反应变成脓细胞。 2）嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞,限制速发过敏反应,参与对蠕虫的免疫反应。 3）嗜碱性粒细胞释放肝素、组织胺参与过敏性反应。 4）单核细胞：吞噬作用 5）淋巴细胞： 6）趋化作用 T淋巴细胞参与细胞免疫B淋巴细胞参与体液免疫,中性粒细胞,吞 噬 作 用,吞噬作用 Phagocytosis,趋化作用,白血病,1、定义：造血干细胞的克隆性恶性疾病，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生,病因和发病机制,
11、 病毒：人类T淋巴细胞病毒-I(human T lymphocytotrophic virus-I)引起 电离辐射：核辐射、同位素急淋、急粒、慢粒白血病 化学：苯、乙双吗啉、氯霉素、保泰松 遗传：家族性白血病约占0.7 其他：,Bone marrow aspiration,急性白血病, 分类 临床表现：1、贫血2、发热3、出血4、组织器官浸润：淋巴结肿大和肝脾大骨骼和关节疼痛 累及眼部：粒细胞白血病, 实验室检查1、血象：白细胞，原始或幼稚细胞占30-90高白细胞白血病2、骨髓象：有核细胞，白血病性原始细胞占非红细胞303、细胞化学,常见急性白血病类型鉴别,急性淋巴性白血病 Acute lym
12、phoid leukemia(ALL),急性髓性白血病 Acute myeloid leukemia (AML),脾,肝,慢性淋巴性白血病 Chronic Lymphocytic Leukemia（CLL）,慢性髓性中幼粒细胞白血病 Chronic Myelocytic Leukemia (CML),慢性髓性白血病 Chronic myeloid leukemia (CML), 血小板,1形态：梭形或椭圆形，直径24m 2数量1030万个/l 【 （100-300）109L 】当5万个/l时, 易出现紫癜当100万个/l时, 易出现血栓 3生理特性 4生理功能 5生成调节,脱颗粒髓系干细胞 巨
13、核系祖细胞 巨核细胞 血小板（BFU-MKCFU-MK）, 促血小板生成素 血小板生成素（TPO）,血小板光学显微镜（右） 血小板电子显微镜（下）,血小板断面图,3血小板的生理特性,1）粘附（着）：胶原血小板糖蛋白（GP）vW因子 2）聚集：血小板相互粘连称为聚集 生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-TH、组胺、胶原、凝血酶、前列腺素 病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等 凝聚时相:第1时相（可逆聚集）：损伤组织ADP（外源性ADP）第2时相（不可逆聚集）：血小板ADP（内源性ADP） 聚集曲线 聚集机制： 3）释放反应：血小板释放ADP、5-HT、TXA2血小板血栓(白血栓) 4）收缩：血小板收缩蛋白使血栓坚固 5）吸附：表面吸附凝血因子,1）血小板粘附（着） Platelet adhesion,胶原（Fibrinogen）血小板糖蛋白（GP）vW因子(vWF),血小板黏附,黏附,血小板聚集 platelet aggregation,血小板聚集曲线,血小板的聚集机制,细胞膜磷脂,花生四烯酸,PGG2 PGH2,TXA2,PGI2,cAMP Ca+2,cAMP Ca+2,血 小 板 聚 集,磷脂酶,环加氧酶,+,P59_图3-5,The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1982,
