小儿呼吸系统疾病课件_4

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1、小儿呼吸系统疾病,吉林大学第一医院 乔红梅,世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的60%以上。,解剖特点 鼻和鼻窦 1.鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管。2.鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易发生鼻窦炎。3.鼻泪管短，瓣膜发育不全。,咽 淋巴组织丰富，有的聚集成团，有的分散成小簇，在咽部黏膜下有淋巴管互相联系，形成咽淋巴环，是咽部感染的防御屏障。,1腺样体：在612月时开始发育，位于鼻咽顶与后壁交界，肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸，成为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重

2、要原因。,2咽扁桃体：位于两腭弓之间，1岁时开始增大，410岁发育达高峰，1415岁时又逐渐退化。扁桃体具有一定的防御功能，但当细菌藏于腺窝深处时，却又成为慢性感染的病灶。,3咽鼓管：年幼儿咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，易引起中耳炎。,喉 喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时易发生水肿，引起喉梗阻。,气管、支气管1. 气管、支气管短、窄2. 黏膜嫩, 血管丰富, 软骨柔软3. 含有丰富的粘膜腺4. 纤毛功能差5. 左支气管细长, 右支气管直、短、粗，是气 管的直接延伸，异物易于进入。,肺1. 肺泡数量少2. 弹力纤维发育差3. 血管丰富

3、, 间质旺盛，肺含血多而含气少，易于感染。,肺门 肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。肺间质气肿时气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。,呼吸肌与胸廓 1婴幼儿胸廓短，呈桶状。 2肋骨呈水平位，肋间肌欠发达。 3靠膈肌呼吸，膈呈横位，位置较高。 4胸腔小，而肺相对较大，肺不能充分扩张，影响通气和换气。 5胸壁软，易塌陷。 6呼吸肌中耐疲劳的肌纤维少，易出现呼吸衰竭。,胸膜及纵隔 1. 胸膜薄，纵隔相对大2. 周围组织柔软、疏松易形成纵隔移位,生理特点 不同年龄小儿呼吸次数的平均值,小儿时期呼吸动态,呈腹（隔）式呼吸，呼吸肌易疲劳。2岁以后开始胸腹式呼吸。,呼吸功能特点1. 肺活量小, 呼

4、吸功能储备低2. 潮气量低, 死腔/潮气量大3. 每分通气量和气体弥散量与成人相近4. 气道阻力大,呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差1. 咳嗽反射及纤毛功能差2. 肺泡巨噬细胞功能不足3. 辅助性T细胞功能暂时低下4. 分泌性IgA、IgG低5. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及活性不足,检查方法,体格检查1. 呼吸频率 快慢及节律2. 呼吸音 闭锁肺3. 发绀 末梢性、中心性4. 三凹征5. 吸气喘鸣（上呼吸道梗阻）和呼气喘鸣（下呼吸道梗阻）6. 哮鸣音、中粗湿罗音、细湿罗音7. 杵状指,血气分析1血氧分压（PO2）：婴幼儿平均为9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水

5、平，即10.613.3kPa(80100mmHg)。,2二氧化碳分压（PCO2）,小儿正常偏低，婴幼儿更低。婴儿4.6kPa (35mmHg)，18岁后达正常成人水平，即5.3 kPa(40mmHg)。PCO2增高表示肺泡通气不足，PCO2减低表示通气过度。,3PH值,正常7.357.45。最为重要，所反映的是机体调节的最终结果。,4血氧饱和度（SO2）,血红蛋白含氧的百分数。其不但反映肺脏情况，还反映血液输氧的能力。成人动脉SO2约为96%，婴幼儿约93%95%。,肺脏影像学1 X线透视和摄片2 CT、高分辨CT3 磁共振成像 4 CR、DR,纤维支气管镜检查1 直视下活检或刷检2 支气管肺

6、泡灌洗,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）简称上感，俗称“感冒”，是指各种病原引起的上呼吸道炎症，是主要侵犯鼻、鼻咽和咽部的急性粘膜炎症。,一、病因,（一）病原体 主要是病毒，占原发上感的90%以上。支原体和细菌较少见。细菌常为继发感染所致。,1病毒,鼻病毒（rhinovirus） 冠状病毒（coronavirus） 柯萨奇病毒（Coxsacki）埃可（ECHO）病毒 呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus） 腺病毒（adenovirus）,2肺炎支原体（mycoplasma pn

7、eumoniae）：它不但可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。,3细菌,原发性仅占10%左右，多为继发感染。 溶血性链球菌肺炎球菌嗜血流感杆菌葡萄球菌,（二）诱发因素,营养不良 缺乏锻炼或过度疲劳 亚临床维生素A、锌、铁缺乏 消化不良、佝偻病以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下 气候改变,二、流行病学,全年都可发生，可流行或散发 冬春季较多 幼儿期发病率最高 多经呼吸道以飞沫或直接接触传播 传染期轻症较短，仅限于病初数天，重症较长，合并细菌感染者更长。,三、病理变化,早期表现为黏膜下水肿，血管扩张和单核细胞浸润，后期转为中性粒细胞浸润。上皮细胞受损后脱落，恢复期重新再生修复痊愈。,四、

8、临床表现,一般年长儿较轻，婴幼儿较重。,一般类型上感症状1.潜伏期 多为23天或稍久。2.局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，34天自然痊愈。3.全身症状 可有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿可有食欲不振、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状，多为并发急性肠系膜淋巴结炎所致。,婴幼儿多急性起病，以全身症状为主，局部症状轻，多有发热，体温高达3940，热程23天至1周。年长儿以局部症状为主，全身症状轻，仅轻度发热。,体征 体检可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈部淋巴结肿大疼痛，肺部听诊正常，肠道病毒感染者可有不同形态的皮疹。,重症 体温3940或更高，头痛、 频繁

9、咳嗽。咽部微红，肿胀；扁桃体有白色或脓性分泌物；颌下淋巴结肿大，压痛。高热惊厥和腹泻。,流行性感冒,流感、副流感病毒所致；有明显流行病学史；发热、头痛、咽痛及肌肉酸痛；上呼吸道卡他症状不明显；病程较长,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒 好发于夏秋季 急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭见24mm疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡 病程1周左右。,咽-结合膜热,病原：由腺病毒3、7型所致 常发生于春夏季，儿童集体机构中流行 以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热，咽痛，眼部刺痛 咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大 胃肠道症状

10、病程12周,急性扁桃体炎,病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点。 链球菌引起者，一般在2岁以上，高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，吞咽困难，扁桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。,血象,病毒感染一般白细胞偏低或正常，但早期白细胞和中性粒细胞百分比可较高。 细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。,病程,轻症热程12天或56天不等 重者高热可达12周 偶有长期低热达数周者,五、并发症,感染直接蔓延 急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气

11、管炎和肺炎。 血液播散 败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。 免疫损伤 风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。,六、诊断和鉴别诊断,根据临床表现诊断不难，应与下列疾病鉴别 急性传染病早期 急性阑尾炎 其他：病毒性肠炎和过敏性鼻炎,七、治疗,（一）一般治疗 休息，多饮水，补充大剂量维生素C，注意呼吸道隔离，预防并发症。,（二）病因治疗,1三氮唑核苷 1015mg/kg.d，35天为一疗程。2达菲（磷酸奥司他韦） 流感时应用，疗程35天3. 病情重、继发细菌感染、有并发症者用抗菌药物，疗程35天；如证实为溶血性链球菌感染，或既

12、往有风湿热或肾炎病史者，青霉素疗程可延至1014天3阿昔洛韦滴剂 用于咽结合膜热，12小时滴一次眼。,（三）对症治疗,高热 烦躁 局部治疗 适当选用中成药,（三）并发症治疗,对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节，必须根据轻重缓急而采取适当措施。,八、预防,（一）积极锻炼 （二）讲卫生，避免发病诱因 （三）避免交叉感染 （四）药物预防 （五）注射疫苗,急性支气管炎,急性支气管炎（acute bronchitis）是气管及支气管黏膜发生炎症所致，常继发于上呼吸道感染之后，气管常同时受累，又称急性气管支气管炎。多见于婴幼儿。,一、病因,（一）病毒 呼吸道合胞病毒（约占50%左右）

13、、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒 （二）细菌 肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及流感杆菌 （三）其他 肺炎支原体等,二、临床表现,上呼吸道感染为其前驱疾病。 咳嗽为主要症状，突发频繁而较深的咳嗽，先为干咳，后有分泌物。年长儿可诉胸痛、头痛。 婴幼儿症状较重，可有发热，体温达3940，食欲不振，伴有呕吐、腹痛、腹泻 一般无全身症状,体检：胸部干啰音及不固定的中等水泡音。 血常规：白细胞正常或稍低，细菌感染时升高。 X线：肺纹理增强，肺门阴影增浓。 病程：咳嗽一般持续710天或更长，有时反复发作。,三、并发症,肺炎 中耳炎 喉炎 副鼻窦炎,四、诊断和鉴别鉴别诊断,根据呼吸道症状、体征，结合辅

14、助检查一般可诊断。重症支气管炎与肺炎早期难以困难。同时还应注意与支气管异物、肿物压迫等疾病相鉴别。,五、治疗,一般治疗 调换体位多饮水空气湿化 控制感染 病毒细菌支原体,对症治疗 1. 化痰止咳 2. 止喘 3.抗过敏,哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis），为一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。部分病儿可发展为支气管哮喘。病因与感染、小儿呼吸道解剖特点及特应性体质有关。,临床特点,1.多见于3岁以下小儿，有湿疹或其他过敏史。 2.有类似哮喘的表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音，听诊双肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音。 3.部分病例复发大多与感染有关。 4.有

15、反复发作倾向，近期预后良好，34岁时复发次数减少，少数病例可发展为哮喘。,肺 炎(pneumonia),肺炎指不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音为特征的一组临床综合征。,肺炎的分类法,病理分类1 大叶性肺炎2 支气管肺炎3 间质性肺炎,右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布,病因分类1 感染性肺炎 病毒性肺炎细菌性肺炎2 其他感染性肺炎 支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎3 非感染性肺炎,病程分类1 急性肺炎2 迁延性肺炎3 慢性肺炎,病情分类 1 轻症2 重症,临床表现是否典型分类1 典型肺炎2 非典型肺炎传染性非典型肺炎WHO

16、命名为严重急性呼吸道综合征（SARS）,发生肺炎的地区分类1 社区获得性肺炎（CAP）2 院内获得性肺炎（HAP）,支气管肺炎,2岁以内儿童多发 北方冬春气候骤变时多见 居室拥挤、通气不良、空气污浊促发 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷病者易患,病因,病毒 RSV、ADV、流感及副流感 细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主 支原体、衣原体,出生生后20天B族链球菌革兰阴性肠道细菌巨细胞病毒莫氏厌氧菌,3周3个月沙眼衣原体呼吸道合胞病毒副流感病毒百日咳博德特氏菌属金黄色葡萄球菌,4个月4岁呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌副流感病毒 流感嗜血杆菌流感病毒 肺炎支原体腺病毒 结核分支杆菌鼻病毒,515岁肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌,