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1、内分泌病人手术的麻醉,安徽省立医院麻醉科,第一节 甲状腺功能亢进症手术 的麻醉处理,甲亢的定义,1.甲状腺机能增高，分泌激素增高。 2.血循环中甲状腺激素水平增高。,甲亢的分类,（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤,一、甲亢发病率,我国总发病率为3% 女性 4.1% 男性 1.6% 以青年及中年女性多见,二、病因学,甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,发病机制,遗传因素,精神创伤,自身免疫,感染因素,三、临床特征,临床表现 女性多于男性，主要是代谢和交感神经系统兴奋性增
2、高表现，如情绪激动，失眠多食，体重减轻，代谢增加，多汗，心率增快，心律失常（甲亢性心脏病）。甲状腺体积弥漫肿大，突眼症。,甲亢临床表现,突眼,甲状腺肿,高代谢症候群,循环系统,消化系统,生殖系统,运动系统,精神神经系统,实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总T4或T3。 特殊检查: (1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10。2030为轻度甲亢；3060中度甲亢；60以上为重度甲亢。 计算公式： BMR（脉率脉压）111。(2) 131I测定： 正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人体总量的3040；如果在2小时25；或在24小时.50，且131I高峰提前（6小时吸碘率大
3、于24小时吸碘率，即50），表示有甲亢。,治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬，有利于手术操作。,手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。手术治疗也会复发或出现甲减。,外科治疗,常用而有效的方法, 9095痊愈；45复发； 缺点有一定的并发症；手术死亡率低于1 甲亢手术指征： 继发性甲亢，高功能性腺瘤 ； 中度以上原发性甲亢； 压迫症状；胸骨后甲状腺肿； 药物及131I治疗失败的。,甲亢
4、性心脏病,甲亢合并以下异常至少一项者，并排除其他原因。 心脏增大 充血性心力衰竭 心律失常 窦性心动过速、房早、房颤 心绞痛或心肌梗死,四、术前评估,1、根据病人的体征、精神状态、心率心律变化、化验检查和治疗情况进行估计。手术宜在甲状腺功能已控制正常，避免可能出现的并发症。 2、除遇到危及生命的情况，未经充分治疗的病人不应行急症手术，必须手术的病人需控制心室率。 3、对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其他类似情况病人处理。 4、甲亢合并妊娠 选择在妊娠46月手术，放射治疗绝对禁忌。,手术前准备,主要目的：预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行68周的抗甲状腺药物治疗，以使
5、甲状腺功能恢复正常， T3；T4正常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素,五、术前准备：,1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰者用洋地黄。 2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验检查外， 应包括：（1）颈部透视或摄片; （2）详细检查心脏; （3）喉镜检查； （4）测定基础代谢率； （5）钙、磷测定。 3.药物准备： （1）单纯用 I剂； （2） 抗甲状腺药物十 I剂； （3）普萘洛尔：单用或普萘洛尔十 I剂。,
6、术前准备注意的问题,甲亢症状控制得到手术条件： 情绪稳定、睡眠良好，体重增加，P90次/分以下，基础代谢率 酚妥拉明 1-5mg或0.01%的溶液静滴 2 硝普钠,50mg溶于5%葡萄糖液500ml中静滴或微量泵输入,0.5-0.15g(kg.min) 3 其他药物,硝酸甘油,乌拉地尔等 4 降压后合并心动过速及心律失常,短效的艾司洛尔,美托洛尔,利多卡因等药也可使用.,二）低血压的处理,1 原因 肿瘤切除后,外周血管扩张,血容量不足.麻醉药的抑制作用。 2预防 重视术前准备,使用、-受体阻滞药可改善病人血管床的条件.其次,术中预防性扩容,一般多于丢失量500-1000ml. 3顽固性低血压（
7、儿茶酚胺性心肌病）,去甲肾上腺素0.1-0.2mg静注或1mg去甲肾上腺素溶于5%GS250ml静滴,三） 低血糖的处理,1原因 肿瘤切除后儿茶酚胺分泌急剧减少,糖原,脂肪的分解下降,另一方面胰岛素分泌升高,常引起严重的低血糖性休克 2低血糖的表现,大汗,心慌,烦躁,低血压等 3术中检测血糖,输入含糖液后症状立即改善 4合并有糖尿病的患者,必须使用胰岛素时,围术期的用量应减半,并加强血糖监测.,四）术前未知晓的嗜铬细胞瘤,未诊断病人意外被激发,发病有如下规律 1. 体温突然升高,可达40以上. 2. 原因不明高血压,常合并心律紊乱 3. 如处理不及时则出现外周循环衰竭表现紫绀、皮肤冷汗等,预后差. 4. 死亡前表现为低血压. 若证实肿瘤存在应即时切除,预防术后危象,八、 嗜铬细胞瘤切除术的监测,ECG 心率 有创动脉压 CVP 血糖,谢谢,
