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1、冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗,聊城市光明医院 成立新,冠状动脉血管树解剖示意图,供应心脏的血管都有哪些,营养心脏的血 管叫冠状动脉， 主要分为三支， 左冠状动脉的 两个分支：前 降支、回旋支 和右冠状动脉,冠状动脉血管,什么是冠状动脉造影术？,冠脉造影的穿刺途径,股动脉穿刺（最常用）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；,经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。,Brite TipTM,导管结构:16 stainless steel wire braids 不锈钢丝编织,The PTFE inner
2、 liner layer is applied,Multi-segments,The Nylon coating 尼龙外层,左冠脉造影的操作过程,AL 1.0,右冠造影导管的选择,12,冠状动脉造影（CAG）,冠状动脉造影：冠心病诊断的“金标准”,选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢动脉或上肢动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。,冠状动脉造影提供的信息,冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD 冠状动脉畸形：开口与
3、走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘 评价心外膜冠状动脉血流： TIMI血流分级 评价心肌灌注情况：TMPG 决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度 评价血运重建风险：病变评分等 血运重建随访：有无再狭窄等 ,什么情况下需要做冠状动脉造影？,冠状动脉造影术的适应症,临床怀疑有冠心病，需要明确诊断的 已经确诊冠心病，药物治疗效果不好，拟行介入治疗者 准备行冠状动脉搭桥术，术前需要了解冠脉情况 准备行心脏瓣膜手术而临床怀疑合并有冠心病者 冠脉搭桥术后需要了解移植血管通畅程度者 疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者,看几个冠造片子,冠状动脉肌桥,收缩期,舒张期,冠状动脉闭塞,什么是冠心病的介入治疗？,
4、包括球囊扩张和支架置入 特点：创伤小，恢复快，效果好 目前已经成为冠心病治疗的最常用的方法，也是最有前途的方法,冠脉支架植入的适应证,1 稳定性劳累型心绞痛病人，经充分内科治疗仍有心绞痛发作,2 无痛性心肌缺血：对于无症状而无创性运动试验有心肌缺血提示，造影有严重狭窄、解剖适合于导管介入者，可考虑行介入治疗。,3 不稳定性心绞痛：对症状已稳定但不能被充分控制者：进一步可考虑介入治疗。对药物治疗无反应的不稳定性心绞痛病人：应行紧急冠状动脉造影，对病变解剖适合介入治疗者考虑急诊PTCA+支架术。,4 急性心肌梗塞（AMI）：直接PCI：不预溶栓而直接选择PCI作为再灌注治疗方法。对经验丰富和技术熟
5、练的术者来说，直接PCI可适合于：所有符合溶栓治疗或因出血性并发症及其它某些禁忌症的AMI病人；合并心原性休克的AMI；大面积或前壁梗塞考虑溶栓可能不能开放梗塞相关血管者.,急性心肌梗塞（AMI）：PCI不能在病人入院后60-90分钟内开始时，应首选溶栓治疗以争取时间(胸痛3小时以内的AMI选择PCI或溶栓其效果相似）。直接PCI的血管再通率90%-95%，TIMI 3 级血流恢复率在90%左右。心原性休克PCI治疗的生存率在70%左右，主动脉气囊反搏的应用可提高心原性休克病人抢救的成功率。,急性心肌梗塞（AMI）：延迟PCI：多在梗塞7天后进行，对梗塞相关血管的残余狭窄进行治疗。,什么情况下需要接受介入治疗？,病变的狭窄程度：一般70，左主干50 病变的复杂程度：扭曲，钙化，分叉，多支多处，左主干，慢性闭塞增加了介入治疗的难度，但目前适应征越来越广 病人和家属的意愿和经济情况,介入治疗前的准备,了解病变情况，签署知情同意书 药物：阿司匹林，波立维，肝素,介入术后的治疗,波立维：一般要服1年 阿司匹林、他汀类、受体阻滞剂一般要终身服用 治疗合并的疾病：高血压病，糖尿病等 监测指标：血压在120/80mmHg左右，血脂（LDL1.0),有糖尿病者严格控制血糖，心率65次/分左右，肝肾功能等,谢谢,
