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1、2017 年消毒隔离知年消毒隔离知识识1、术语术语及定及定义义清清洁洁 ：去除干扰灭活微生物作用的有机物、盐和可见污染物的去污染过程。清洗清洗:去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。灭灭菌菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。高度危高度危险险性物品：性物品：进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤和破损粘膜，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的物品，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；心脏导管；植入物等。中度危中度危险险性物品：性物品：与完整黏膜相接触，而不进入无菌组织内的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板
2、、肛门直肠压力测量导管、膈固定环等。低度危低度危险险性物品：性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）、尿壶和便器等。高水平消毒：高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。常用的方法包括紫外线等物理消毒法和采用 二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。达到高水平消毒应杀灭芽孢中水平消毒：中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌的消毒方法。常用的方法包括超声等物理消毒法，以及采用碘类消
3、毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒：低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化 学消毒方法和通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)和植物类消毒剂，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 二、管理要求二、管理要求消毒、消毒、灭灭菌基本原菌基本原则则1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。2、被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物
4、品，应遵循院感制定的消-洗-消的要求。3、耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。少量污染物: 直接清洁消毒大量污染物: 必须先去污染物清洗步清洗步骤骤： ：包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗湿湿热热消毒温度：消毒温度：应90，时间5min，或 A 0 值3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应90，时间1min，或 A 0 值600。回收交接流程：回收交接流程：消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，1、使用者应将重复使用的。诊疗器械、器具和物品与一次性使用
5、物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械应采取保护措施，由 CSSD 集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由 CSSD 单独回收处理。2、使用者应在终结使用前及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。3、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。4、回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。无菌包封包要求无菌包封包要求1、包外应设有灭菌化学指示物。 高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装
6、材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。2、闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜， 松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。3、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5 。4、医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。 灭灭菌后物品保存要求：菌后物品保存要求：1、应分类、 分架存放在无菌物品存放区。2、物品存放架或柜应距地面高度20cm，距离墙5cm，距天花板50cm。3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。根据物品根据物品污污
7、染后染后导导致感染的致感染的风险风险高低高低选择选择消毒、消毒、灭灭菌的方法。菌的方法。1、高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。2、中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒剂如含氯消毒剂或中水平消毒剂如碘伏、乙醇等消毒。3、低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，应针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。 病人
8、生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐具、茶具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；病人出院、转院或死亡时进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器也可使用冲洗消毒器进行清洗消毒；床单位可采用消毒剂擦拭、床单位消毒器或大型床架（垫）消毒机等进行消毒。紫外紫外线线消毒灯：消毒灯：1、在电压为 220V、环境相对湿度为 60%、温度为 20C 时，辐射的 253.7nm紫外线强度（使用中的强度）不应低于 70uW/cm2。2、紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。3、紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到 7
9、0W/cm2 的时间(功率30W)，或降低到原来新灯强度的 70%（功率 30）的时间， 应不低于 1000h。紫外灯生产单位应提供实际使用寿命。4、注意事注意事项项：（1）应保持紫外线灯表面清洁，每周用 95%酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。（2）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于 20 或高于 40，相对湿度大于 60% 时应适当延长照射时间。（3）不应使紫外线光源直接照射，不应在易燃、易爆的场所使用。消毒后的消毒后的诊疗诊疗器械、器具与物品，在使用前器械、器具与物品，在使用前应应用无菌蒸用无菌蒸馏馏水充分冲洗水充分冲洗。气性
10、坏疽病原体消毒方法气性坏疽病原体消毒方法1、伤口的消毒 采用 3过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。2、诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L-2000mg/L 浸泡消毒 30 min-45min，有明显污染物时应采用含氯5000mg/L-10000mg/L 浸泡至少 60min。然后按规定清洗、灭菌。3、物体表面的消毒 手术室或换药室，每处置一例感染病人应及时进行物体表面消毒，采用 3%过氧化氢、0.5%过氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。4、环境表面的消毒 手术室、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用 3%过氧化
11、氢、0.5%过氧乙酸或 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。突突发发原因不明的原因不明的传传染病病原体染病病原体污污染的手染的手术术器械、器具与物品的器械、器具与物品的处处理：理：应符合国家当时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽胞的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。医院各医院各类环类环境境类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所类环境：为非洁净手术室；产房；导管室；重症监护病区；新生儿室等；类环境：为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；其他普
12、通住院病区等。类环境：为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。、类区域物表：细菌总数5cfu/cm2。区域物表：细菌总数10cfu/cm2。类区域物表：细菌总数10cfu/cm2。医医务务人人员员手手卫卫生生1、卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数10cfu/cm2。2、外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数5cfu/cm2医医疗疗器材器材1、高度危险性医疗器材应无菌2、中度危险性医疗器材的菌落数20cfu/件，不得检出致病性微生物。3、低度危险性医疗器材的菌落数200cfu/件，不得检出致病性微生物。空气消毒空气消毒1、未采用洁净技术净化空气的房间采用平板暴露法：室内面积30
13、m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁 1m 处；室内面积30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁 1m 处。将普通营养琼脂平皿(90mm)放置各采样点，采样高度为距地面 0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（类环境暴露 15min，、类环境暴露 5min）后盖上平皿盖及时送检。2、将送检平皿置 361恒温箱培养 48h，计数菌落数。若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。3、各类环境空气菌落总数卫生标准结果判定类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所、洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数符合 GB 50333 的要求。空气平均菌
14、落数150cfu/立方米。类区域：细菌总数4cfu/15min平皿。、类区域：细菌总数4cfu/5min平皿4、注意事项采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止 10min 进行采样 消毒液的消毒液的监测监测1、结果判断 灭菌用消毒液的菌落总数应为 0cfu/ml，消毒液染菌量100cfu/ml。2、注意事项 采样后 1h 内检测。3、对未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂，使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测，未检出细菌为合格。卫卫生生洁洁具消毒效果具消毒效果监测监测 1、采样时间 消毒后、使用前进行采样。2、采样方法 抹布、墩布等物品可用无菌的方法剪取 1cm3cm，直接投入 5ml 含相应中和剂的无菌生理盐水中，立即送检。3、结果判定 未检出致病菌为消毒合格。医医疗废疗废物分物分类类感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物
