《崔其亮--新版中美新生儿复苏指南与国际共识解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《崔其亮--新版中美新生儿复苏指南与国际共识解读（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,从先进科室到卓越科室,新版中美新生儿复苏指南 与国际共识解读,儿科 崔其亮,前言,新生儿窒息是引起新生儿死亡和伤残的主要原因之一,WHO(2005) 每年400万新生儿死亡中约100万死于新生儿窒息 每年100万新生儿窒息后引起脑瘫、智障或其他残疾 我国妇幼卫生监测(2005) 新生儿前3位死因：早产和低出生体重、窒息、肺炎 新生儿窒息死亡：占5min 脐动脉血pH7.00：严重的代谢性事混合性酸中毒 早期NS症状：惊厥、昏迷、肌张力低下等 多脏器功能障碍：心血管、消化、血液、呼吸、肾脏等 强调复苏的重要性、紧迫性，明确“新生儿复苏”而非“新生儿窒息复苏”的概念,清理气道,对存在明显自主呼吸
2、障碍或需正压通气(PPV)新生儿生后应即行口腔和鼻腔吸引 无足够循证医学证据推荐改变对羊水粪染无活力的新生儿行气管内插管吸引胎粪的做法(美国，2010) 当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引,Pediatrics,2010;126: e1400-e1413 中华围产医学杂志,2011,14(7):415-419,脉搏氧饱和度仪的应用,强调脉搏氧饱和度仪的应用，许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测量心率的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性 对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应
3、用脉搏氧饱和度仪,J Pediatr. 2008;152:756760,迅速增加的心率是有效复苏的最敏感的指标,脉搏氧饱和度仪的应用,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数 只要有充足心排出量和皮肤血流量，测量结果是可信的 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置(右上肢，常是手腕或手掌中间表面) 在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接前先与病人连接将更迅速的产生可信的结果,J Pediatr. 2008;152:756760,出生后血氧饱和度目标值,1min 60%65%2min 65%70%3min 70%75%4min 75%80%5min 8
4、0%85% 10min 85%95%,复苏是否用100%氧,100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害受到关注 100%氧复苏者出现第1次呼吸和哭声所需时间更长 国外不少单位对复苏时正压通气应用100氧和21氧进行了临床和动物试验的对照研究,复苏是否用100%氧,2005年以前的研究 空气复苏能得到与纯氧复苏相近效果： 1min、5min Apgar评分及新生儿死亡率、首次呼吸时间、HIE发病率等无差异 研究结果不完全一致，缺乏严格的随机对照试验 无充足证据推荐应用空气复苏 2005年指南建议 当前证据不足以解决新生儿复苏用氧问题 足月新生儿复苏如需正压通气推荐100
5、%氧，也可用100%氧 如复苏时不能得到氧，可用空气正压通气 如复苏开始用100%氧，生后90s无改善，应用100%氧,复苏是否用100%氧,发表于Neonatology对10个研究的荟萃分析(2008) 观察指标：空气或100%氧气复苏 方法：随机对照和半随机试验 结果 新生儿死亡相对危险度(RR)：RR1表示支持使用空气氧 空气组死亡率100%氧组：差异显著 证据说明足月儿能成功和安全地用95%时停氧,复苏是否用100%氧,实验研究 目的：Vasanth(2008)等研究在早产羊复苏中用100%氧和空气进行人工通气对动脉血气、氧化应激反应和氧对肺损害的影响 结果 血气pH、PaCO2、BE
6、无差异 100%氧组24h可见明显肺损害、氧化应激活性降低 与足月羊比较，早产羊氧化应激活性降低更明显 结论：与足月羊相比早产羊抗氧化酶系统缺乏，对抗高氧损害能力差，易受损害 建议：早产儿用氧更要慎重,复苏是否用100%氧,临床研究 目的：Wang等(2008)对31周早产窒息儿前瞻性随机对照研究 分组 100%氧组：SaO295%暂停给氧 空气组：3min内SaO270%或5min内85%增加氧浓度；治疗失败氧浓度即增至100%(RR60次/min 30s以上，或2000g或孕周34w新生儿气管插管替代物；体重2000g或孕周34w者应用受限 构造：一个用于正压人工呼吸的气道装置，带有边圈可
7、扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接,Resuscitation.2004;62:151-157,推荐使用气管插管的替代装置：喉罩气道,喉罩气道(LMAs),使用 用示指将此装置插入新生儿口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道 当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道，其气道导管可连接复苏囊或呼吸器 构造：一个用于正压人工呼吸的气道装置，带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接 对吸引胎粪、胸外按压或气管内给药时是否可用喉罩气道尚无评估,肾上腺素应用,给药途径 首选脐静脉导管(或脐静脉)注入 在静脉途径未建立前可气管导管内给药 用药剂量 静脉：1:10000溶液0.10.3ml/kg(0.01 0.03mg/kg)，吸于1ml注射器中给药 气管：1:10000溶液0.51.0ml/kg(0.050.1mg/kg)， 吸于3ml5ml注射器中给药 静脉用药不推荐大剂量,
