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1、,廈門長庚醫院內科部 胸腔內科 賴建豪 醫師 20120610,抽煙和慢性阻塞性肺病,全球有12.5億人吸菸,死亡者中1/2發生在壯年，20至25歲,每6.5秒就有一人死於吸菸相關疾病,每年約有18,803人死於吸菸,每年因吸菸相關疾病的醫療花費超過人民幣 50億元。,整體經濟損失約 100億(不含之二手菸危害、長期復健照護、輔助性醫療等),全球吸菸觀,菸 對身體的影響,癌症 心臟血管疾病 慢性阻塞性肺病 消化性潰瘍、肝硬化、肝炎 骨質疏鬆、骨骼肌肉酸痛 糖尿病 性功能障礙、不孕症 牙周病、白內障,吸菸導致死亡,1990：300萬人死亡 2000：400萬人死亡 2020：840萬人死亡 20
2、30：1千萬人死亡 (70%在開發中國家),吸菸皺紋多5倍 看起來老10歲,吸菸或二手菸除了會有致癌的風險外，研究顯示菸品內的有毒物質還會阻塞頭皮毛囊，增加掉髮速度，抽菸者臉上的魚尾紋、法令紋會比不抽菸者多了5倍，外貌上也會比不抽菸的人看起來老了10歲。 根據一項針對女性網友的調查發現，有4成4的女性表示會經常碰到二手菸，平均每天2到3次，不過，卻只有12.8%的人會勇敢要對方熄菸，近7成女性都會默默離開。北醫附設醫院公衛系韓柏檉教授表示，無論吸菸或二手菸，菸內的有毒物質，會阻塞與頭皮連接的細小血管，造成營養素與氧氣無法送達毛囊，增加掉髮速度，媽媽如果有抽菸習慣，新生兒胎毛驗出的尼古丁殘留量，
3、是媽媽的一半，生出兔唇寶寶的機率也高出50到70。 韓柏檉指出，國外研究也發現，抽菸者臉上的皺紋，比起不抽菸者竟然多了5倍，老化程度也較為明顯，抽菸者比不抽菸者看起來老了10歲，形成所謂的抽菸臉，以同年齡的人來比較，抽菸者的魚尾紋，法令紋較多，膚色偏菊。韓柏檉：抽菸的人即使花再多的時間到美容院去，臉上的皺紋會比不抽煙的人多5倍，老化的程度也比不抽煙的人老10歲。,皮膚老化、 容易產生皺紋,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,心臟病,腦中風,Other CVD,慢性阻塞
4、性肺病,其他死因,美國死亡率曲線圖, 1965-1998,3.0,0,慢性阻塞性肺病 COPD,COPD : Chronic obstructive pulmonary disease 主要的特徵是有不可逆的氣道阻塞。 在一般的症狀上包括長期咳嗽有痰，甚至運動性呼吸困難。 這些症狀常常發生在40歲以上的中年人，常被誤為氣管不好、感冒很久 診斷除了臨床症狀外也得依靠胸部光片排除其他疾病。 肺功能檢查定量病患的嚴重程度，另外有明確的抽菸或長期接觸不良氣體的病史也是相當重要的。,Fletcher and Peto, 1977,65歲戒煙,45歲戒煙,FEV1 (% of value at age 2
5、5),25,50,75,Disability 殘障,Death 死亡,Age (years),一直抽煙,100,75,50,25,0,從不抽煙,慢性阻塞性肺病的進程,慢性阻塞性肺病 COPD,抽菸已被證實是最重要的引發因素，二手菸也被科學證據顯示有相同的危害潛力。 抽菸斗、雪茄及其他菸草雖然危險度較低但也有可能造成罹患慢性阻塞性肺病。 在通風不良的室內（廚房）燒煤煙及一些職業性接觸化學性蒸氣、粉塵都有可能造成這個疾病。,適喘樂,慢性阻塞性肺病 COPD,症狀 呼吸困難：緩慢逐漸地加重，終至影響日常生活活動 。 喘鳴、胸悶。 長期咳嗽有痰 此症狀常於清晨或冬天較惡化。 在急性惡化期或並發感染時，
6、咳膿痰、痰量會增加、偶爾痰中會帶血絲。有時伴有發燒現象。,慢性阻塞性肺病 COPD,症狀 多數病患病史中有一種或多種的危險因子，如長期抽菸等。 多數患者之抽菸史為每天二十枝（一包）香菸以上，至少二十年。 大約在四、五十歲後逐漸出現咳嗽多痰症狀。 呼吸困難現象則多在五、六十歲後出現。,慢性阻塞性肺病,為什麼痰會越來越多 ？,記得當時年記小,年老力衰之後.,COPD 常用藥物治療,1.氣管擴張劑：乙型神經製劑、抗副交感神經製劑、茶鹼等。前兩類以吸入型為主，又分粉末型及定量噴入劑型種，熟悉技巧是藥物治療有效的重要關鍵。 2.類固醇：吸入劑型對某些病患是相當有效的，尤其是合併有氣喘或氣管擴張劑測試陽性
7、反應者，此點可與您的醫師討論。 3.疫苗：流行性感冒疫苗注射可以減少此疾50的急性惡化。肺炎雙球菌疫苗注射則尚無定論。,常用藥物治療,4.胸腔復健：包含運動復健訓練、呼吸運動、拍痰咳痰的技巧再加上營養諮詢，病患再教育等等都可以改善病患的疾病及生活品質。 5.氧氣治療和外科治療：對於明顯缺氧的病患，每日超過15小時的長期氧氣治療已被證實可以改善運動功能，肺功能甚至延長生命。肺量縮減術及肺藏移植則正逐漸受到關注，或許少部分嚴重病患可以考慮。,慢性阻塞性肺病 COPD,輕微哮喘發作時，可先以噴霧式氣管擴張劑救急。,吸入型類固醇合併吸入型長效交感神經刺激劑,吸入抗膽鹼類藥物 (Atrovent, Sp
8、iriva),部分人會有口乾、頭暈、頭痛 、腸胃不適等現象,患者運動指引,運動類型 可彈性運用各種上、下肢運動，但在各種有氧運動前應先暖身、運動後要緩和。 有氧運動 (a)種類：自然狀態下，持續且有節律地讓大肌肉群協調動作，包括步行、騎腳踏車、划船、游泳等。 (b)頻率：每週至少3-5次，逐漸增加到每日1次 。 (c)強度：自最大耗氧量的50%開始訓練，或是盡最大的能力運動時，以出現活動無耐力症狀、徵象時做為終止 。 (d)持續時間：一開始可以運動5分鐘休息2分鐘，再重複運動5分鐘休息2分鐘，逐漸增加到能持續運動至20分鐘。 (e)氧氣供應：如果氧氣飽和度小於等於88%時，可以使用氧氣維持氧氣
9、飽和度大於等於90%。,正常成人 胸部X光,COPD,尼古丁依賴指數測量表,戒菸輔助品尼古丁貼片,使用方式:黏貼在皮膚上，儘量不要碰到有黏性的那一面，然後貼在沒有毛髮的乾燥部位。不要貼在有傷口或疼痛的皮膚上。貼的時候，請用手心按著尼古丁貼片10秒鐘。貼好之後請洗手，以免手上的尼古丁沾到眼睛或鼻子，引起不適。 來源:醫師處方，或是在藥局購買。 優點:使用方便，以慢慢減少尼古丁的方式來戒菸。並且不含焦油、一氧化碳、 及其它致癌物質。可幫助減輕戒斷症狀。 貼片的療程持續四到十二週。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,使用方式:咀嚼並含在口腔中，可減緩戒斷症狀。尼古丁嚼錠不可吞食，且使用時要避免進食或飲用酸性飲
10、料，如酒、咖啡、可樂等，以免干擾尼古丁的吸收。 來源:醫師處方，或是在藥局購買。 優點:按照一定的時間週期使用，但在菸癮來時，也可以使用。它可滿足口腔的慾求，以慢慢減少尼古丁的方式來戒菸。並且不含焦油、一氧化碳、及其它致癌物質。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,缺點:可能會有副作用、會上癮（因為仍然含有尼古丁）、並非萬靈丹、需要花錢。 孕婦不要使用，而且開始使用之後就不要再吸菸，以免體內吸收過量的尼古丁。,戒菸輔助品尼古丁咀嚼錠,缺點:可能會有副作用，需要注意服用時間，並且正確的咀嚼，而且它的口味並不好。會上癮（因為仍然含有尼古丁）、需要花錢。 使用尼古丁嚼錠時，不可以吸菸，以免體內吸收過量尼古丁。,
11、戒菸輔助品藥物,使用方式:處方藥劑(例如:Bupropion SR)抗憂鬱藥。 來源:醫師處方 。 優點:逐漸調整至不吸菸的狀態，可以經由此方式，得到戒菸的自信心與經驗。 缺點:情感狀態全依附在幾根菸上;並非全然擺脫尼古丁控制，仍然是個抽菸者、很難維持只抽幾根菸的狀態。,每當出現吸煙的想法、衝動時，可嘗試做下列的事情： 1. 喝一杯水或清茶。 2. 喝一杯果汁或牛奶。 3. 嚼無糖的或低糖的口香糖。 4. 嚼食胡蘿蔔或芹菜。 5. 刷牙。 6. 自然輕鬆的慢慢呼吸幾次。 7. 做柔軟體操。 8. 散步。 9. 慢跑。 10. 練習肌肉放鬆。 11. 找一些自己的興趣。 12. 先沖冷水，再洗溫
12、水澡，之後摩擦全身。 13. 數數字以分散注意力，比如從1數到100 14. 重覆說我要戒煙或我喜歡不吸煙。 15. 看著手錶，看秒針跑至少五分鐘。 16. 向家人求助。 17. 打電話跟朋友聊天。 18. 打電話到相關機構尋求協助,肺癌 Lung cancer,細胞過度持續不正常的分裂時，便會形成一團多餘的組織，這組織就叫做腫瘤；而這腫瘤可能是良性或惡性的。 良性的腫瘤不是癌症：通常可以切除且不會再長出來，而且細胞不會侵犯其它組織，也不會擴散到身其它部位而影響正常的功能，造成生命的威脅。 惡性腫瘤是癌症：會侵犯周遭組織器官並造成傷害，而且癌細胞會進入血液或淋巴系統從原發部位跑到另一個部位，此
13、種癌症的擴散就叫做轉移。,肺癌,肺癌通常分成兩種類型：小細胞肺癌及非小細胞肺癌。這兩種類型的腫瘤細胞生長、及擴散速度並不相同，臨床治療的方式和對化學治療的反應也有極大的差別。 小細胞肺癌：有時又叫燕麥細胞癌，比非小細胞肺癌少見。多發生於男性。此類型的肺癌生長得很快，容易迅速擴散到其他器官。 非小細胞肺癌：通常比小細胞肺癌常見，它的生長與擴散比較慢。非小細胞肺癌有三個主要的類型，腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。,5367520, Female, 49 year-old Diagnosis : 非小細胞肺癌,EU-M30, Olympus,電子支氣管內視鏡,肺癌 SCC,肺癌,治療 1.手術 2.化學
14、治療 3.放射治療 4.標靶（基因）治療,Radiology;2002 603-8,肺癌早期篩檢,肺癌早期篩檢包括自體螢光支氣管鏡檢查與低劑量胸部電腦斷層掃瞄兩項。,自體螢光支氣管鏡檢查中央氣管型【煙害型】肺癌之篩檢,這類肺癌多因抽菸或二手菸害引起，常長在中央的氣管上，可以支氣管鏡進入檢查，再利用螢光照射區別出正常組織及腫瘤病灶。 研究發現其對早期腫瘤有8成的診斷率，比傳統支氨管鏡多出3倍。 特色：不需注射藥物，直接以 螢光照射來偵測支氣管內黏膜的異常增殖變化。 注意事項： 接受本項檢查需禁食四小時以上，並且要有二十歲以上家屬陪同檢查。 發現支氣管內黏膜的異常增殖變化時，需進一步切片做病理檢驗
15、。,電子式 A.F.I 內視鏡系統 (早期癌辨識系統),螢光支氣管鏡檢查,Squamous cell ca,Magenta color of malignancy,Photo of CGMH Kaohsiung,RGB Rotary Filter,B&W CCD,Mucosa,Monitor,Light Source Unit,System Configuration原理,Cut Filter (500-630nm),Ex； 390-470nm,G；540-560nm,Video Processor,G Image,G Image,AF Image,Xenon Lamp,Diagnosis b
16、y Bronchoscope,Auto Fluorescence Diagnosis,Conventional,LIFE-Lung,AFI,Squamous cell carcinoma 上皮細胞癌,Provided by Prof. Fujisawa, Chiba Univ.,舊式螢光,電子氣管鏡,新式 A F I 螢光,470-690nm,480-520nm,低劑量胸部電腦斷層掃瞄周邊型肺癌之篩檢,這類肺癌長在周邊的肺葉上，位於螢光支氣管鏡檢查不到的部位， 可以低劑量胸部電腦斷層掃瞄，發現早期肺癌的病變。其檢出率比傳統X光片多出很多倍。 特色：檢查時間短，低幅射，不需禁食，不必施打顯影劑。,吸一根菸，少活七分鐘,
