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1、高血压的诊断及治疗,目录,高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗,高血压定义,高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压增高,常伴有心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特定意义的全身性疾病.,中国的高血压三率,知晓率 治疗率 控制率 _%_%_%_ 1991年 26.3 12.1 2.8 2002年 30.2 24.7 6.16 _,2004年高血压指南的特点,血压分类： 1、无理想血压分类，正常血压为=140/90 mmHg定义为高血压，并分为轻度(I级)、中度(II级)、重度(III级) 4、仍保留收缩期高血压的分类,2004中国血压的分类（6分法）
2、,类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 140 901级高血压（轻） 140-159 90-992级高血压（中） 160-179 100-1093级高血压（重） 180 110单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分类（1999）,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度) 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：
3、临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,血压水平的定义和分类（2004年）,类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 TC 5.7mmol/l(
4、220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/l(130mg/dl)或HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl) 早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄 38mm,cormell 2440mmmms)、超声心动图：LVMI或X线） 超声显示有动脉壁增厚 （颈动脉超声IMT 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高男性115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比：男性22mg/g(2.5mg/mol)女性31mg/g(3.5mg/mmol)LVMI：左室质量指数；I
5、MT：内膜中层厚度,并存的临床情况（1999）,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,并存的临床情况（ACC） （2004）,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 史 短暂性脑缺血发作（TIA）史 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭外周血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）男性133 mol/L
6、（1.5mg/dl);女性 124 mol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿（300mg/24h) 肾功能衰竭（血肌酐）177mol/L或2.0mg/dL） 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl) 餐后血糖11.1mmol/l(200mg/dl),心血管危险水平分层,血压（mmHg）其它危险因素 1级 2级 3级和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险
7、因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人30%，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准,高血压病的危害,心脏疾病,心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,脑血管疾病,缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发（TIA),外周血管疾病,主动脉夹层动脉瘤 症状性动脉疾病间歇性跛行,诊断性评估,评估包括三方面： 1）确定血压值及其它心血管危险因素 2）高血压的原因（明确有无继发性高血压
8、） 3）靶器官损害以及相关临床的情况,诊断性评估依据,家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗 体格检查正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊；全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查,诊断性评估依据,实验室检查 常规 尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐 血红蛋白和血细胞压积 心电图需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片选择 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声动脉壁弹性指标,目录,高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗,
