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1、低血糖的预防与处理,内分泌消化科：刘雪英,交流内容,低血糖的诱因,什么是低血糖,低血糖的危害,低血糖的急救护理,什么是低血糖？,一般患者发生低血糖时出现Whipple三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或减轻。当血糖2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。 对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平3.9 mmol/L(70mg/dL)为低血糖,什么,什么,4,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,5,美国糖尿病学会对低血糖的分类
2、,严重低血糖 症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):12451249.,低血糖的主要危害： 低血糖若不及时处理 ,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞 低血糖跌倒外伤,6,三：低血糖的诱发因素有哪些？,与药物无关： 过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,8,9,与药物相关： 口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使
3、用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 合用与降糖药物有协同作用的药物,与降糖药有协同作用的药物 阿司匹林 受体阻滞剂(心得安) 抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药,10,如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！,可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类 磺脲类中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用,11,胰岛素治疗中引起低血糖的因素： 未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 胰岛素剂量过大 进食减少而未及时减少胰岛素剂量
4、不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加 合用具有降糖作用的药物,12,低血糖的急救护理,判断,1.怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断。症状性低血糖:有典型的低血糖症状,且血糖39mmol/L无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血 糖39mmol/L相对低血糖:有典型的低血糖症状,但血糖在39mmol/L以上 2.可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血糖时暂按低血糖处理。,处理,1糖尿病患者凡血糖3.9mmol/L,不管是否有低血糖症状,均应纠正低血糖 意识清楚能吞咽者:口服1520g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者:按医嘱静脉注射50%葡萄糖4060mL 2有典
5、型的低血糖症状，但血糖在3.96.1mmol/L之间,进食淀粉类食物15g 如血糖在6.1mmol/L以上者,继续观察. 3.根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。,评价每15分钟监测血糖一次,血糖3.9mmol/L:再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上:但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物.血糖仍在3.9mmol/L:继续按医嘱给予50%葡萄糖60mL静脉注射,观察血糖值及低血糖症状,低血糖已纠正： 1了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药。可动态监测血糖。 2注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。,低血糖未纠正： 1医嘱静脉滴注5%或者10%
6、葡萄糖，或加用糖皮质激素。 2注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。 3意识恢复后至少监测血糖2448小时。,健康指导,1 对患者实施糖尿病教育，指导患者及家属掌握低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理 2 指导患者及家属正确使用胰岛素及口服降糖药，注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、糖果等 3 低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、出汗、肪搏细弱、视物模糊、意识丧失或昏迷。 4青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放宽,注意,床边检测的血糖值必须是准确的（包括血糖仪的性能正常、准确性好，操作规范）如果怀疑血糖
7、值与临床表现不符，应立即抽静脉血送生化室检查。,1. 什么时候测 2. 如何测（血糖仪、采血） 3. 建立监测日记,中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范最终版,低血糖的防治-自我监测,血糖的控制标准,低血糖的防治-自我监测,低血糖的防治运动注意事项,1、运动前,15.6mmol/L,不要运动,2、运动后,5.6mmol/L,摄入食物,指端血糖监测可以帮助预测夜间低血糖 睡前监测：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。 空腹监测：
8、空腹血糖偏低提示前一夜间零点后可能有低血糖发生,B,28,如果频繁发生低血糖，应更改治疗方案 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备 合理安排运动量 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒 血糖监测,低血糖的防治-其它,求 助 我患有糖尿病，如果发现我神志迷糊 或行为异常时，可能是低血糖造成的。 请速将我衣袋中的糖块塞到我的嘴中 或给我一杯糖水喝。 如果我已昏迷、不省人事，请送我到医院 急诊、抢救，同时麻烦通知我的家人。 谢谢！,糖尿病救助卡患者姓名： 家庭住址： 电话： 联系人1： 电话： 联系人2： 电话： 经常就诊医院： 电话： 现药物治疗方案：,低血糖的防治-其它,低血糖的防治-小结,生活规律，按时进食； 不可随便增加药量； 运动量恒定； 常测血糖； 随身携带糖果和提示卡以备急用；,糖尿病患者也可以甜蜜地生活!,结束语,冰冻三日，非一日之寒,谢谢聆听,
