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1、鼻的应用解剖学,鼻的应用解剖学,外鼻 鼻腔 鼻窦,外鼻,鼻根 鼻梁 鼻背 鼻翼 鼻尖 鼻小柱 前鼻孔 鼻唇沟,外鼻支架,软骨性支架 鼻外侧软骨、大翼软骨 骨支架 鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突 鼻骨特点：上部窄、厚，下部宽、薄，易受 外伤而骨折；骨折复位后易于愈合。,鼻外侧软骨,大翼软骨,鼻骨,额骨鼻部,上 颌 骨 额 突,鼻中隔软骨,大翼软骨外侧脚 内侧脚,梨状孔,外鼻皮肤特点,鼻尖、鼻翼处皮肤较厚，且与深部组织粘连紧密 炎症时,疼痛较剧。 富有皮脂腺、汗腺， 好发痤疮、酒渣鼻及鼻疖,外鼻静脉回流及特点,外鼻静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉眼上、下静脉 海绵窦面静脉无瓣膜,血液可 双向流动 挤压
2、鼻或上唇(危险三角 区)疖肿，可引起海绵窦 血栓性静脉炎,鼻腔,鼻前庭：鼻阈（鼻内孔），将鼻腔分为固有鼻腔和鼻前庭。富于皮脂腺和汗腺，毛囊，易发生疖肿；皮肤与软骨膜紧密连接，故疖痛剧烈。 固有鼻腔(简称鼻腔):顶壁底壁内侧壁外侧壁鼻内孔后鼻孔,固有鼻腔,顶壁：前段为鼻骨和额骨鼻突；中段为筛骨水平板，多筛孔（嗅神经 通过），又称筛板。薄而脆，外伤时易发生 骨折，且为鼻部手术的危区； 后段为蝶窦前壁。 底壁：即硬腭，与口腔相隔。由上颌骨腭突，腭骨水平部构成。,内侧壁,即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成。,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,内侧壁,利特尔区（Little area）：在鼻中隔最
3、前下部，筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在粘膜下层交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是鼻出血的好发部位，该区称为利特尔区（Little area），临床称之为易出血区。 克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉丛，也为易出血区。,筛前动脉,筛后动脉,利特尔区,上唇动脉,腭大动脉,鼻腭动脉,利特尔区,外侧壁,上鼻甲 上鼻道 中鼻甲 中鼻道 下鼻甲 下鼻道,外侧壁,下鼻甲：独立的、最大的鼻甲；后端距咽鼓管咽口仅1-1.5cm，当下鼻甲肿胀时，可引起耳鸣、听力减退等症状。 下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易刺透，是上颌窦穿刺冲洗的适宜进针部位。,后鼻孔,左下鼻道和鼻泪管开口,外侧壁,中鼻甲：
4、前部附着于在筛顶与筛板交接处 的前颅底骨。后部呈冠状位，向外附着于纸样板， 称中鼻甲基板,将筛窦分为前组和后组。尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血 管出入鼻腔。 中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻 中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。,C.钩突 B.筛泡 D.中鼻甲基板,泡状中鼻甲,中 鼻 甲 反 向 弯 曲,正 常 中 鼻 甲,中鼻道,钩突、半月裂孔、筛泡、筛漏斗 前组鼻窦的开口依次为：前：额窦开口；后：前组筛窦开口；最后：上颌窦开口。 窦口鼻道复合体(OMC)：以筛漏斗为中心的邻近结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦自然开
5、口等。 窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生慢性鼻窦炎的主要原因 。 FESS手术的理论基础,上颌窦开口,中鼻道外侧壁,右中鼻道:C.钩突 B.筛泡 D.半月裂孔 F.中甲基板,中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,筛漏斗,上颌窦自然开口,中鼻道,窦口鼻道复合体示意图,左鼻道窦口复合体：D.钩突 G.半月裂孔 C.筛泡 H.上颌窦开口,窦口鼻道复合体阻塞性炎症：粘膜增生肥厚位于中鼻道、筛泡、前组筛窦、上颌窦开口,正常右钩突,右大筛泡,左窦口鼻道复合体,外侧壁,上鼻甲：前鼻镜下看不见，后上方有蝶筛隐窝。 上鼻道：后组筛窦开口；蝶窦开口于蝶筛隐窝。,位于鼻中隔和上鼻甲之间的右蝶窦口,右上鼻甲、上鼻道和筛窦开
6、口,右上鼻甲和上鼻道，中鼻甲和中鼻道,鼻窦,额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦,鼻窦引流,前组鼻窦：额窦：中鼻道前组筛窦：中鼻道上颌窦：中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦：上鼻道蝶窦：蝶筛隐窝,上颌窦,前壁(面壁):中央最薄，略凹陷，称尖牙窝，行上颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为眶下N及血管通过。 后外壁:颞下窝毗邻，近翼内肌，上颌窦肿瘤破坏此壁侵及翼内肌时可引起张口困难。 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 。,上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响，多见于肿瘤、囊肿及外伤。 底壁: 为牙槽突，与上颌第二双尖牙及第一、二磨牙关系密切，故牙根感染时可引起牙源性上颌窦炎。,上颌窦解剖特点,发育最早，发病率最
7、高 窦腔最大(容积13ml) 窦底低，窦口高 窦口在中鼻道的位置为最后、最低 与牙齿关系密切765567,筛窦,筛窦,被中甲基板分为前、后组筛窦，前组开口于中道，后组开口于上鼻道， 外壁：纸样板（眶内壁），病变破坏此壁可累及眶内 内壁：鼻腔外壁的一部分，附有上鼻甲及中甲， 顶壁：是额窦底壁和颅前窝 （筛骨水平板）的一部分。 下壁：筛泡 前壁:与上颌骨额突及额窦相接,额隐窝 后壁与蝶窦相接。,额窦,前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓 后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝毗邻，存在骨裂。 底壁：眶内上角最薄，炎症时压痛，囊肿侵及眶内致眼球移位；开口于底壁内侧额隐窝。 内壁为中隔,蝶窦, 外侧壁：中
8、颅窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管 顶壁：蝶鞍底部，垂体 前壁：有自然开口, 后壁：枕骨斜坡,蝶骨体骨质 内侧壁：蝶窦中隔 下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶,鼻腔粘膜,嗅区：约占1/3,分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞、嗅细胞组成（有嗅毛的双极神经细胞，能感受嗅觉）；含有嗅腺。 呼吸区：占大部分，2/3为假复层纤毛柱状上皮，纤毛朝向鼻咽方向摆动。,呼吸区粘膜特点,粘膜下层丰富的粘液腺、浆液腺，产生大量分泌物，在粘膜表层形成随纤毛运动而向后移动的粘液毯。 粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为
9、调节空气温度与湿度的主要部分.,鼻腔血管,颈内A眼A筛前、筛后A供应（中甲平面以上）鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部和后上部 颈外A上颌A 蝶腭A(主要血供) 鼻后外侧A供应（中甲平面以下）鼻腔外侧壁后、下部和鼻底 供应鼻中隔后、下部 吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人后部鼻出血的主要来源。,眶下A 腭大A,鼻腭动脉,上颌内A,鼻腔的神经,1.感觉神经：来自三叉神经的分支 眼神经筛前神经和筛后神经分布于鼻腔 前部和上部 上颌神经蝶腭神经节蝶腭孔分布于 鼻腔的其余部分 2.嗅神经：嗅区粘膜双极嗅细胞的中枢突 嗅丝嗅球 3.自主神经：交感神经的岩深神经、副交感 神经岩浅大神经翼管神经蝶腭神经节 鼻腔,思考题,简述外鼻静脉回流特点 简述鼻腔外壁的结构 简述鼻腔内壁(鼻中隔)的构成 鼻窦有哪几对？开口何处？ 简述上颌窦解剖特点？ 名词解释：窦口鼻道复合体、嗅裂、总鼻道、利特尔区（Little area）,
