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1、常见症状2（咳嗽、咳痰、心悸、眩晕、意识障碍）,4咳嗽、咳痰,一、病因呼吸道疾病胸腹疾病 心血管疾病中枢神经因素,二、临床表现,重点询问：咳嗽性质咳嗽发作的时间咳嗽特点咳嗽时的音色痰的性状和量,1咳嗽的性质,a、干咳: 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期b、湿咳:见于 慢支、各种肺炎、 支扩,2、咳嗽的时间或节律,a、清晨刚起床或晚上刚躺下加剧:慢支，支扩，肺脓肿 b、夜间加剧: 左心衰肺淤血，肺结核,3、咳嗽的音色,a、咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹; b、金属音调咳 ： 主动脉瘤、 纵隔肿瘤、 支气管肺癌压迫气管 c、陈发性连续性剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）:
2、见于百日咳d、咳嗽声音低微或无声: 见于极度衰弱、声带麻痹,4、痰的性质、量,a、浓痰，静置后分三层: 见于支扩、肺脓肿b、黄绿色或翠绿色痰:见于绿脓杆菌感染,4、痰的性质、量,c、粘稠白痰: 白色念珠菌感染d、棕红色胶冻样痰:克雷伯杆菌感染e、铁锈色痰:肺炎球菌性肺炎f、粉红色泡沫痰: 急性肺水肿,小 结,对于咳嗽、咳痰的病人，重点应询问 什么？根据询问的内容进行鉴别诊断。（1）如何根据咳嗽，咳痰发生，加重的时间来区别病因。（2）如何根据咳出痰量及性状来区别病因。,5心悸,一、病因 1、心肌搏动增强生理性a剧烈体力活动、紧张；b大量吸烟、饮酒；c药物。病理性 a.左室肥大,心脏收缩增强 b.
3、甲亢,贫血,发热。,病因,2、各种心律失常。 3、心脏神经官能症。 4、-肾上腺素能受体反应亢进综合症,二、器质性心脏病引起的心悸和功能性心脏病引起心悸的鉴别,1、鉴别心脏神经官能症 器质性心脏病 （左心室肥大） 心脏神经官能症心悸神经衰弱表现：心前区或心尖部隐痛，疲乏，失眠，头痛，头晕、耳鸣，记忆力减退等常在焦虑，情绪激动时发生,器质性心脏病,原发病表现左心室肥大的体征做胸部X线，心电图加以鉴别注意：在诊断心脏神经官能症前先排除器质性心脏病引起的,2、-肾上腺素的受体反应亢进综合症,表现:心悸，心动过速心电图异常区别：心得安试验-肾上腺素能受体 反应亢进综合症患者，用后心电图恢复正常,小 结
4、,1、心悸定义及常见病因2、器质性心脏病引起的心悸和功能性的心悸如何进行鉴别,6眩晕,一、病因1、眩晕主要由迷路，前庭神经，脑干及小脑病变引起 2、也可由其他系统或全身性疾病引起,二、临床表现,1、周围性眩晕a、定义：内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变所引起的眩晕。b、周围性眩晕的病因及临床表现6方面 梅尼埃病特点：发作性眩晕；听力减退；眼球震颤 迷路炎： 症状同梅尼埃病，由中耳炎并发,b、周围性眩晕的病因及临床表现,内耳药物中毒表现：渐进性眩晕；听力减退；口周或四肢发麻前庭神经元炎 表现：恶心呕吐；无耳鸣及听力减退；持续时间较长 痊愈后少复发 位置性眩晕特点:迷路和中枢病变；眩晕伴眼球震颤；多
5、数不伴耳鸣及听力减退 晕动病常伴恶心呕吐面色苍白出冷汗,2、中枢性眩晕,a、定义:前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维，小脑大脑等的病变所引起的眩晕b、病因颅内血管性疾病颅内占位性病变颅内感染性疾病,3、其他原因的眩晕,a、包括低血压,高血压,贫血等b、表现：无真正旋转感不伴听力减退不伴眼球震颤少有耳鸣有原发病的其他表现,小 结,1、掌握周围性及中枢性眩晕的概念2、熟悉各种病因引起的周围性眩晕的表现,7意识障碍,意识障碍意识障碍的定义意识障碍分类1嗜睡2意识模糊3昏睡4昏迷 （1）浅昏迷（2）深昏迷,一、病因,1. 重症急性感染 2. 颅脑非感染性疾病 3. 内分泌与代谢障碍 4. 心血管疾病
6、5. 水、电解质平衡紊乱6. 外源性中毒 7. 物理性及缺氧性损害,二、临床表现（嗜睡、意识模糊）,1、嗜睡 表现：a. 病理性倦睡b. 呈持续性睡眠状态c. 可唤醒 保持短暂的清醒刺激去除后又再入睡 。 2、意识模糊a、表现保持简单的精神运动对时间、地点、人物的定向力发生障碍b、谵妄：表现除a外以兴奋为主，胡言乱语，错觉，幻觉。,3、昏睡,a.接近人事不省的状态b. 处在熟睡状态，不易唤醒c. 强烈刺激下可被唤醒，唤醒时答非所问，很快再入睡。,4、昏迷,轻度昏迷：a. 无自主运动；b. 对声、光刺激无反应；c. 对强刺激出现痛苦表情或肢体退缩；d. 各种反射存在。 中度昏迷：各种反射减弱。
7、深度昏迷：全身肌肉松弛；对刺激无反应；反射消失甚至生命体征改变,区别（昏睡与轻度昏迷）,昏睡与轻度昏迷：昏睡: 无意识丧失，能唤醒轻度昏迷: 有意识丧失，不能唤醒 轻度与深度昏迷: 轻度昏迷：压上眼眶有痛苦表情； 各种反射存在 深度昏迷：压上眼眶无痛苦表情；各种反射消失 昏迷与晕厥昏迷：意识丧失的时间相对较长; 晕厥：意识丧失的时间短,三、伴随症状（发热、瞳孔改变、血压、呼吸、心率、皮肤粘膜表现、神经系统表现、呼出气味等7方面）1,1、发热a. 发热 意识障碍：见于重症感染疾病、颅脑疾病b. 意识障碍 发热：见于颅脑内非感染性疾病、镇静、麻醉药物中毒 2、瞳孔改变：a、瞳孔散大：颠茄类药物等中
8、毒；癫痫大发作低血糖状态b、瞳孔缩小：吗啡，巴比妥类药物；有机磷杀虫药中毒,三、伴随症状2,3、血压：高血压: 高血压脑病低血压:严重休克 4、呼吸，心率： a、巴比妥类等药物中毒: 呼吸中枢受抑制，呼吸减缓 b、颅内高压或重度房室传导阻滞心动过缓,三、伴随症状3,5、皮肤粘膜表现：a、出血点，紫癜或瘀斑见于严重感染或出血性疾病b、口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒 。 6、神经系统表现：a、出现脑膜刺激征: 脑膜炎, 蛛血b、有偏瘫，偏身感觉障碍，失语及出现病理反射提示脑出血等 。,三、伴随症状4,7、呼出气味： 臭蒜味: 有机磷等杀 虫药中毒 烂苹果味: 糖尿病酮 症酸中毒 苦杏仁味: 氰化物中毒 肝臭味: 肝昏迷 尿臭味: 尿毒症 酒味: 酒精中毒,小 结,1、掌握各种程度意识障碍的表现2、对于意识障碍的病人，应做怎样的检查来判断其为哪种程度的意识障碍。3、学会通过意识障碍的伴随症状来鉴别诊断,
