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1、东风口腔牙拔除术主讲：毛春燕,牙拔除术,【目的要求】,3熟悉拔牙的术后并发症及防治方法。,2熟悉拔牙的相对适应症和相对禁忌症。,4了解拔牙的步骤及正常拔牙创的愈合过程。,5. 上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉 。,1. 局部麻醉 。,局部麻醉,局部麻醉的方法 局部麻醉的药物,局部麻药,局部麻醉的方法主要有： 1、表面麻醉 2、浸润麻醉 3、阻滞麻醉,局部麻醉,国内现在常用的酯类局麻药物有：普鲁卡因和地卡因等酰胺类局麻药物有：利多卡因，布比卡因等,局部麻醉,普鲁卡因：在碱性时不稳定，麻醉效果确实，价格低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用时间相对较短。偶而可产生过敏反应，现在临床上有被利多卡因所代替
2、的趋势。地卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉（例如松动牙齿以及乳牙的拔除），但是其毒性大，一般不作浸润麻醉。,局部麻醉,利多卡因：局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间较长，并且有较强的组织穿透性和扩散性；并且在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著。但是其毒性较普鲁卡因大，用量应比普鲁卡因小1/3-1/2.在临床工作中正在得到普遍的应用。 布比卡因：作用快慢与利多卡因相仿，而持续时间是利多卡因的2倍。特别适合费时较长的手术，术后的镇痛时间也较长。,局部麻醉,由于在普鲁卡因等麻醉药物的应用中，有过敏现象的发生，所以对于那些有过敏倾向的患者，应该进行过敏试验。在进行过敏试验前，应该备好肾上腺素，氧气等急救
3、药物及用品，以防以外。,局部麻醉,当前，“碧蓝麻”也作为口腔科常用的局部麻醉药物，逐渐在临床上得到了广泛应用。它的成分是加有肾上腺素的盐酸阿替卡因，其主要特点是局部的渗透能力比一般的麻醉药物强，对于一些麻醉效果不理想的牙齿采用碧蓝麻进行麻醉，能够收到令人惊奇的效果；另外他在牙体科急性牙髓炎、修复科备牙时也经常使用。碧蓝麻有其专门的注射器具，其适应征和普通麻醉药物相同！ 麻醉效果的好坏直接影响着手术的效果，不断对麻醉药物和麻醉方法的深入探讨必将推动局部麻醉技术的发展！,术前准备,病员的术前思想准备 术前检查：病史 补充检查 局部检查 计划 顺序 病人的位置 手术区的处理 器械准备,拔牙的适应证（
4、相对的）,牙拔除术,能保留的患牙应尽量保留,血液系统疾病,拔牙的禁忌证（相对的）,牙拔除术,心血管系统疾病,糖尿病,肾脏疾病,肝脏疾病,甲状腺功能亢进,急性炎症期,恶性肿瘤,拔牙器械,牙钳,牙挺,刮匙,牙龈分离器,手术刀 剪刀 骨膜剥离器 骨凿 锤子 咬骨钳 骨钳 缝合器械,牙拔除术,（一）牙钳：钳喙 关节 钳柄 （二）牙梃：1、组成：刃、柄、杆2、工作原理：杠杆原理 楔的原理轮轴原理3、牙梃注意事项（三）刮匙使用注意：1、有急性炎症的不应使用，有脓时不应使用2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚3、如有肉芽肿或囊肿时，可以刮匙沿骨壁去除干净，以免出血不止,拔牙的基本步骤,牙拔除术,分离牙
5、龈,挺松患牙,手术区准备,安放牙钳,拔除患牙,拔牙创的处理,交代拔牙后注意事项,拔牙后注意事项,术后当天不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮伤口,术后当天进凉半流质或软食 避免用拔牙侧咀嚼,术后30分钟吐出纱布或棉卷 拔牙当天唾液中带血丝属正常,拔牙后大量鲜血流出应及时复诊,拔牙创的愈合,牙拔除术,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,术中并发症,术后并发症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,软组织损伤,牙根折断,牙槽骨损伤,口腔上颌窦交通,出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等,术中并发症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,拔牙后出血,术后并发症,拔牙后感染,拔牙术的常见并发症与防治,
6、牙拔除术,拔牙后出血,在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止 原发性出血 或拔牙后第2天再次出血 继发性出血,术后并发症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,拔牙后出血,在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止 原发性出血 或拔牙后第2天再次出血 继发性出血,术后并发症,拔牙创感染,术后并发症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,拔牙创感染,术后并发症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,急性感染,拔牙创感染,术后并发症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,干槽症,拔牙后23天后出现剧烈疼痛，向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般药物不能缓解,多见于下颌后牙拔除术后 特别是下颌阻生第三磨牙拔除术后,拔牙创感染,术
7、后并发症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,干槽症,拔牙后23天后出现剧烈疼痛，向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般药物不能缓解,拔牙创感染,术后并发症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,干槽症,拔牙后23天后出现剧烈疼痛，向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般药物不能缓解,牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限型骨髓炎,组织病理学,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,拔牙创感染,术后并发症,干槽症,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,治疗原则,彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激,预防,无菌操作 减少手术创伤,拔牙创感染,术后并发症,干槽症,拔牙后23天后出现剧烈疼痛，向耳颞部、下颌下区或头顶部放
8、射，一般药物不能缓解,促进肉芽组织的生长,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,拔牙创感染,术后并发症,慢性感染,拔牙创经久不愈,创口周围牙龈组织红肿,少量脓液排出或有肉芽组织增生,一般无明显疼痛,临床检查,致病因素,牙槽窝内遗留残根、肉芽组织、牙石、碎牙片或碎骨片等异物,拔牙术的常见并发症与防治,牙拔除术,拔牙创感染,术后并发症,慢性感染,牙拔除术后应仔细清理牙槽窝,拍摄X线片了解牙槽窝内病变情况,局麻下重新刮治牙槽窝,口服抗生素治疗,预防,治疗,上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉,（一）上牙槽后神经阻滞麻醉 （二）下颌神经阻滞麻醉,（一）上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法，本法适用于上颌磨牙
9、的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。,口内注射法 .（1）病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面成45。术者用口镜将口颊向后上方牵开，充分显露上磨牙区。（2）一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。（3）注射针与上颌牙的长轴成45，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml.注意：针尖刺人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。（4）麻醉区域及效果
10、除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意，第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。一般510分钟起效，此时用锐器刺激龈组织应无痛觉。,（二）下颌神经阻滞麻醉麻醉区域及效果，同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织被麻醉。510分钟起效，同侧下唇、口角、舌尖出现麻木、肿胀和烧灼感，表示麻醉显效。一般可维持2小时左右。,下颌阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 约1.
11、52.5厘米触及骨面 1.52毫升 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇侧粘膜及牙龈 舌神经阻滞麻醉 麻醉下牙槽神经后将针退出0.51厘米 0.51毫升 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前23粘膜,下颌阻滞麻醉,注射方法：患者大张口，下牙颌平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45度角。注射器应高于下颌牙颌面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1-1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。,本节重点及思考题,3、何谓拔牙后出血 ，试述其处理原则。,2、试述拔牙的适应症与禁忌症。,4、拔牙后感染分哪几类，如何防治？,牙拔除术,5、试述下颌神经阻滞麻醉的注射标志和方法。,6、试述上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法及 其注意事项。,1、局部麻醉的方法和药物。,谢谢！,
