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1、安全型静脉留置针的应用,主要内容,第一部分 使用安全型留置针的意义,满足长期输液需要：输液时间预计3天 满足不同年龄需要：婴幼儿、老年人 满足不同病情需要：休克、躁动满足职业安全需要：有效避免职业暴露,有效保护血管提高输液质量减少并发症,针刺伤的最大职业危害 感染血源性传染病,研究报道： 医务人员中职业性感染血源性疾病的80-90%是由针刺伤引起,第二部分 留置针输液护理程序,输液前护理评估输液护理计划的制定 留置针输液操作留置后护理（含封管技术）静脉输液健康教育 输液后效果评价,一、输液前护理评估,意识年龄病情,全身评估,局部评估,局部皮肤血管通路,静脉的评估:弹性走行有无静脉瓣、是否在关节
2、部位、是否经常接受静脉输液 治疗、是否为下肢静脉0级成人、清晰、可触及的手足大血管级表浅、滑动、可触及的中血管级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管级脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管 留置针的选择: 在满足治疗流量要求的前提下，临床应选择导管最短 最小的型号留置使用辅助用具： 避光管、输液泵、三通管,静脉选择原则:粗、直、避开静脉瓣、血流量丰富的血管,二、输液护理计划的制定,血管通路选择输液器材选择输液顺序与滴速安排输液前护理重点输液中护理重点,临床案例（一）,例如 ：张某，男，30岁。全身多处刀砍伤入院；入院时体温不升，心率110次/分，呼吸22次/分，血压70/40mmH
3、g；神志清，面色苍白，稍烦躁。急查血生化示：CO2CP16.2mmol/L。临床诊断：失血性休克,医嘱：林格氏液1000ml静滴NS250ml+PAMBA0.4静滴NS250ml+多巴胺20mg静滴15滴/分5%碳酸氢钠125ml静滴NS250ml+头孢哌酮2g静滴,开放两条外周静脉通路，首选双上肢肘窝大血管。 选用至少20G（粉红色或绿色）浅静脉安全型留置针。 多巴胺输注时挂蓝色输液牌（防外渗警示），有条件时建议使用输液泵。 输液顺序与输液速度安排。,制定护理计划,林格1000ml快速静滴，120滴/分，约167分钟滴完。（管路1） 另管同时静脉滴注NS250ml+多巴胺20mg， 15滴/
4、分，遵医嘱依血压调速。（管路2） 5%碳酸氢钠125ml静滴60滴/分，约42分钟滴完。（管路1） NS250ml+PAMBA0.4静滴60滴/分，约83分钟滴完。（管路1或管路2） NS250ml+头孢哌酮2g静滴60滴/分，约83分钟滴完。（管路1或管路2）,输液前的护理重点是什么？询问患者或家属，患者既往有无心肺疾病。 询问患者有无药物过敏史。 向患者或家属解释用药的目的，药物的滴速及使用的大约时间。 解释输液器具的选择及血管选择的原因。 问患者是否需要大小便，并为患者摆放舒适的卧位。,输液中护理重点是什么？1、注意患者生命体征变化2、根据医嘱及病情随时调整输液速度及顺序。 3、注意液体
5、滴入的情况及患者静脉的情况。,病情好转 浅静脉条件好,继续外周浅 静脉补液,浅静脉条件差 （弹性差、通透性高）,PICC置管或 深静脉置管,病情恶化 外周血管充盈差,深静脉置管,操作流程（一）,按照护理常规消毒穿刺部位的皮肤(范围88CM)用安全留置针以30-45 直刺静脉上方。穿刺成功后见到回血室中的回血，降低角度到15-20再进针0.1-0.2cm(使导管尖端进入血管内),用食指推推送板使留置针套管进入静脉。,三、留置针输液操作,操作流程（二）,松止血带，嘱病人松拳，3M敷 贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,用中指按压导管尖端，食指固 定针座,回撤钢针。 （“V”型按压手法）,操
6、作流程（三）,将钢针丢弃在尖锐物收集盒中连接肝素帽、头皮针或输液器,操作流程V型按压手法要点,透明敷料使用的要点：,二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压,一、要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥,如何撕除透明敷料及拔管,一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟,四、留置后的护理,保持穿刺部分清洁、干燥一般敷料随导管更换，薄膜不粘或污染时应随时更换，以免造成感染固定应牢固，防止管道扭曲、脱节及管针脱出，保持管道通畅 严密观察穿刺部位，注意有无渗血、渗液、
7、肿胀及局部的红、肿、热、痛等情况的发生，防止并发症的发生留置时间一般为3-4天，更换穿刺点时应首选对侧手臂加强病人的宣传教育，做好解释教育工作,封管技术,冲管、封管操作：冲管方法：脉冲式冲洗法(点射状：推一下停一下)正压封管：针尖留在肝素冒内少许，脉冲式推注封管液剩0.51ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）,五、 静脉输液健康教育,静脉输液前、后的健康教育留置针输液的健康教育留置针使用注意点,静脉输液前的健康教育,用清晰、准确的专业术语，告知病人、家属或病人的法定代表有关静脉输液的信息 讲解输液的目的 穿衣指导 交代患者输液前需要做好的准备工作：解决大小便问题、穿好病人服、取
8、舒适卧位、心理准备等,静脉输液后的健康教育,输注药物主要作用及副作用 输液滴数与预计输注时间，在输液过程中不要自行调节滴速 有无输液相关的不良反应，如在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、高热、局部皮下血肿或组织水肿、皮肤过敏等情况，先关闭调节器，马上按铃呼叫护士 留意输液瓶中的液体，快滴完（输液瓶中的针头快露出液面）时按铃呼叫 在保证输液针头不滑出的同时，可以适当活动肢体、改变卧位、解大小便,留置针输液的健康教育,告知病人留置时间一般为34天留置针的位置不能浸泡在水里，敷贴松脱或潮湿应及时告知护士给予更换局部如出现红、肿、热、痛或管子堵塞、滑脱等情况，请与护士联系留置针所在肢体不宜提取重物及用力
9、活动，不宜长时间下垂,使用留置针注意点,不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端 输液前抽回血以确认导管是否通畅,六、输液后效果评价,患者是否主动合作，接受并表示理解 尊重关爱患者：对患者礼貌称呼，征询患者注射部位意见，询问感受，注意保暖遮盖，感谢患者配合 在输液完成后，请病人不要突然起身或变化体位，以防意外发生 注意观察是否会出现输液后静脉炎或药物等引起的不良反应，输液后静脉炎是在输液或给药结束，穿刺针拔除后表现出来的，通常在拔针后的48小时出现,第三部分、静脉治疗并发症,局部并发症全身并发症,一、 局部并发症,导管堵塞静脉炎液体渗出和外渗,二、 全身并发症,发热反应 急性肺水肿 空气栓塞 静脉血栓 败血症 过敏反应 导管相关感染,谢谢聆听！,
