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1、蛔虫病患者的护理,主讲：肖亮,1. 叙述蛔虫病的护理评估内容。 2.分析蛔虫病的护理诊断和合作性问题。 3.能认真指导家庭护理。,学习目标,蛔虫生活史,概述,蛔虫病：是蛔虫的幼虫在人体内移行和成虫寄生于人体小肠所引起的一种最常见的肠道寄生虫病幼虫在体内移行可致蛔幼性肺炎和过敏症状成虫在小肠内寄生可导致肠道功能紊乱，因引起胆道蛔虫病和蛔虫性肠梗阻等多种并发症而影响预后,病原学,蛔虫是寄生人体肠道内最大的线虫，成虫呈圆柱形，雌雄异体，形似蚯蚓，活虫略带粉红色或微黄色，体表可见横纹和两条明显的侧线.适宜环境条件下510天发育成熟即具感染性。虫卵被吞食后，虫卵中的胚幼破卵而出，穿入 肠壁通过门静脉系统
2、循环移行至肝脏、经右心进入肺泡腔，沿支气管、气管到咽部又重新被吞咽至小肠并逐步发育成熟为成虫。,病原学,在移行过程中幼虫也可随血流到达其他器官，一般不发育为成虫，但可造成器官损害。成虫有向别处移行和钻孔的习性，在人体不适（发热、胃肠病变等）或大量食入辛辣食物和服用驱虫药物剂量不当等因素刺激下，蛔虫钻入开口肠壁的各种管道，不仅可引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻，而且上窜阻塞气管、支气管造成窒息死亡，亦可能钻入阑尾或胰管引起炎症。,流行病学资料,传染源：蛔虫病患者 由于雌虫产卵量极大和虫卵对外界理化因素抵抗力强，虫卵可在泥土中生存数月，在510可生存2年仍具感染力，因此是构成蛔虫易于传播的重要因素。
3、传染途径：生吃未经洗净且附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径，虫卵亦可随飞扬的尘土被吸入咽下。由于使用未经无害化处理的人粪施肥或儿童随地大便，蛔虫卵污染环境，并在土壤中发育成熟。虫卵可借鸡、犬、蝇类等动物的机械携带或风力散播，污染环境、物品、食物等，人因生食含有感染性虫卵的不洁蔬菜、瓜果和水而被感染；也可通过污染的手，经口受到感染。,流行病学资料,易感人群：人群普遍易感，感染与环境卫生、个人卫生密切相关。人蛔虫病是世界上流行最广的人类蠕虫病，据世界卫生组织（WHO）估计全球有13亿患者,儿童特别是学龄前儿童感染率高。世界各地均有蛔虫病，气候温暖的国家感染者更多，在温暖、潮湿和卫
4、生条件差的地区感染较普遍。感染率农村高于城市，儿童高于成年人。蛔虫是国内感.,临床表现,1幼虫移行引起的症状 表现为发热、咳嗽、胸闷、血丝痰或哮喘样症状，血嗜酸性细胞增多，肺部体征不 明显，X线胸片可见肺部点状、片状或絮状阴影，病灶易变或很快消失。症状12周消失。严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现，如脑膜炎、癫 痫、肝大、肝功能异常、视网膜炎、眼睑水肿及尿的改变等。,临床表现,2成虫引起的症状 临床表现与蛔虫多少、寄生部位有关。轻者无任何症 状，大量蛔虫感染可引起食欲不振或多食易饥，异食癖；反复发作的阵发性脐周或上腹部疼痛，位于脐周，喜按揉，不剧烈；片刻自行缓
5、解。 无压痛和腹肌紧张。部分病人烦躁易惊或萎靡；偶见夜惊、磨牙、惊厥等神经症状虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等过敏症状。感染严重者可造成营养不良，影响生长发育。 可从大便排出或呕吐出蛔虫。,蛔虫成虫有钻孔、乱窜习性 蛔虫成虫在小肠内寄生，能阻塞肠管,临床表现,3、并发胆道蛔虫病的表现 是最常见的并发症典型表现为阵发性上腹钻定样疼痛、并向右边及腰部放射。屈体弯腰、哭叫打滚、恶心呕吐，可吐出胆汁或蛔虫。腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。当发生胆道感染时，患儿可出现发热、黄疸、外周血白细胞数增高。个别患儿，蛔虫可直接窜入肝脏引起出血、脓肿或虫体钙化。其他还包括胆道大出血、胆结石、胆囊破裂、胆
6、汁性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎、肠穿孔等,临床表现,4、并发蛔虫性肠梗阻表现： 蛔虫在肠道内扭结成团，部分或完全梗阻肠 道，造成肠梗阻，多见于回肠下段。表现为起病急骤、脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进、可见肠型和蠕动波、可扪及条索状包块。腹部X线检查可见肠充气和液平面。,临床表现,并发肠穿孔及腹膜炎表现：为突发全腹的剧烈腹痛、伴恶心呕吐、进行性腹胀。体检可见明显的腹膜刺激症状，腹部X线检查见膈下游离气体。,诊断,根据临床症状和体征、有排蛔虫或呕吐蛔虫史、粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊。血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断。若出现上述并发症时，需与其它外科急腹症鉴别,治疗,1驱虫治疗
7、甲苯咪唑 橼酸哌嗪 左旋咪唑 阿苯达唑,治疗,2并发症的治疗 （1）胆道蛔虫症：治疗原则为解痉止痛、驱虫、 控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质 紊乱。驱虫最好选用虫体肌肉麻痹驱虫药。内科治疗持久不缓解者，必要时可手术治疗。 （2）蛔虫性肠梗阻：不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理， 疼痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应即时手术治疗。 （3）蛔虫性阑尾炎或腹膜炎：一旦诊断明确，应及早手术治疗。,护理评估,1.流行病学资料 2.身心状况 3.辅助检查资料,询问生活环境，尤其儿童玩耍场所的卫生状况、饮食卫生及个人卫生、儿童吸吮手指习惯。询问居住地蛔虫病流行情况及既往蛔虫感染
8、史。,1.流行病学资料,2.身心状况,询问有无发热、咳嗽、气喘、喉部异物感、皮疹，伴近期生食瓜果或蔬菜史。询问有无腹痛，伴近期排虫或吐虫史。注意腹痛的部位、性质、伴随症状、诱发及缓解原因。,症状评估,护理体检：有无发热、肺部干啰音；有 无腹部压痛、腹肌紧张、腹部包块；病 人有无营养不良。心理社会状况：注意了解病人及家属 对疾病的发生、发展、预后以及预防 等方面的认识情况。,2.身心状况,血象检查有无嗜酸性粒细胞增多；粪便检查是否找到蛔虫卵或肉眼见到蛔虫成虫。,脱去蛋白质膜,未受精与受精蛔虫卵,3.辅助检查资料,护理诊断及医护合作性问题,1.腹痛 与蛔虫成虫寄生于小肠内引起肠黏膜机械性损伤、肠痉
9、挛有关。2.营养失调：低于机体需要量 与蛔虫成虫寄生，以肠腔的半消化食糜为食，并损伤肠黏膜，影响宿主的消化和吸收有关。3.潜在并发症：胆道蛔虫病 与成虫移位性损害有关。4.潜在并发症：肠梗阻 与大量虫体相互缠结成团有关。,护理目标,1.腹痛缓解。 2.蛔虫成虫自肠道排出。 3.病人营养改善，食欲好转或恢复。 4.无并发症发生或并发症症状得到缓解。,护理措施,1腹痛的护理 2服用驱虫药物的护理 3饮食护理 4预防和健康教育 5正确指导家庭护理,腹痛时酌情卧床休息，安慰病人，消除紧张不安情绪。 可用热水袋或热毛巾放在脐部热敷，或用手轻揉腹部，以减轻腹痛。 如上述措施无效，可按医嘱适当使用解痉止痛药
10、。 如发现病人腹痛不止，或小儿突然哭闹不休、烦躁、辗转不安，或伴有黄疸、高热不退等并发症表现，应及时报告医生。,1.腹痛的护理,2.服用驱虫药物的护理,驱虫药物应于空腹或睡前一次顿服，并观察药物副作用，如有恶心、呕吐、头昏或腹痛，可给予对症处理。服药后1-3天内观察大便排虫数，以了解驱虫效果，并去医院复查大便，如仍有蛔虫卵，间隔2周再服驱虫药1次。不可多次连续驱虫和任意加大药物剂量，以免引起毒副作用。,3.饮食护理,对营养较差的儿童应给营养丰富、易消化的食物。驱虫期间不宜进食过多的油腻食物，避免甜、冷、生、辣食物，以免激惹蛔虫引起并发症。并发胆道蛔虫病者给予低脂、易消化的流质或半流质饮食。有肠
11、梗阻或严重呕吐者给予禁食。,4.预防和健康教育,定期普查普治和复查复治。以消除传染源。 进行健康教育，增强自我保健意识。解释蛔虫病的感染过程，从小教育孩子养成良好的个人卫生习惯，搞好环境卫生。如发现便出、吐出蛔虫，或小儿有哭闹不安、食欲减退、偏食、夜惊、磨牙、异食癖、惊厥等，应及时就诊。 改水改厕。保护水源，保证生活用水的清洁卫生。建立无害化厕所或高温堆肥，以加强粪便无害化处理，防止虫卵污染周围环境。,护理评价,1.病人的腹痛症状是否已缓解。 2.驱虫是否有效。 3.病人的食欲及营养状态是否得到改善。 4.有无并发症的发生，或并发症症状是否缓解或消失。,蛔虫病是蛔虫的幼虫在人体内移行和成虫寄生于人体小肠所引起的一种最常见的肠道寄生虫病，农村儿童感染率高。因进食被蛔虫卵污染的蔬菜、瓜果和水，或通过污染的手经口而受到感染。评估时重点询问病人个人卫生习惯，特别注意有无腹痛，伴近期排虫或吐虫史；有无发热、咳嗽、气喘、喉部异物感、皮疹，伴近期生食瓜果蔬菜史。,小 结,一旦感染，应积极驱虫治疗。做好腹痛病人的护理，注意潜在并发症胆道蛔虫病和肠梗阻的出现，能正确指导病人按医嘱服用驱虫药。积极宣传蛔虫病的危害性和预防保健知识，教育群众养成良好的个人卫生习惯，改善环境卫生。,小 结,
