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1、机械通气的模式,辅助控制通气（A/C）,切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发,同步间歇指令通气（SIMV）,切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术,压力支持通气（PSV）,部分通气支持特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态,与PSV相关的新通气模式,容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAP
2、SV）特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点,与PEEP相关的通气模式,PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素,适应性支持通气（ASV）,参数： % MV（100%=0.1L/kg） 、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2特点：调节容易、适用性广Prof. Brunner：“对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”,机械通气参数的设置和调节,陈思蓓,通气参数设置的一般原则,维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量
3、减少副作用,通气参数设置的一般原则,通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气等检查结果。,西门子300A,1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）,定容型 潮气量为515ml/kg，每分通气量在610L/min 静态和动态死腔 有效潮气量与有效每分通气量 疾病差异 避免肺泡过度膨胀 Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O,1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）,管道顺应性：23ml/cmH2O，动态死腔=管道顺应性Ppeak,2、呼吸频率,1220次/分不同通气方式不同病因与VT相匹配对吸、呼气时间的影响,3、吸、呼时
4、间比,I：E=1：1.51：2Ti：0.81.2s吸气暂停时间I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间,4、吸气压力,定压型：可调定容型：取决于VT设置最高压力报警,5、吸气流速及其波形,40100L/ml重视生理效应气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti与其他参数相匹配与肺部病变的力学特性的改变有关,6、吸氧浓度,原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度。,7、触发灵敏度,压力触发-0.5-2cmH2O（PEEP以上）流量触发13L/min,8、PEEP,PEEP调节：从低值开始，每次增加 0.1960.49kPa， （2.05.0cmH2O）每次调整要间隔1小时 ，直到获得最佳PEEP 。撤除 ：每次递减0.2450.49 kPa（2.55.0cmH2O），每次间隔16小时 。,10、湿化器,使病人气道开口处吸入气温度达31-35，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。,11、报警界线的设置,VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%30%左右。 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上11.5 kPa为宜。 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%20%左右。 温度报警上限为37，下限为30。,呼吸机内部结构示意图,呼吸机内部结构示意图,呼吸机是ICU最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的医生,
